中医诊断学之切诊

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1、中医诊断学之切诊DiagnosticsofTraditionalChinesemedicinepulsetakingandpalpation张诗军1目的要求:1、重点掌握脉诊的内容2、了解按诊的一般方法和内容2切诊------通过用手触摸的方式获得病情资料的一种诊察方法。切诊又分为：脉诊按诊3一脉诊概念：是医生用手指切按患者动脉，根据其不同的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。目的要求1、掌握诊脉的部位和方法；2、掌握常见病脉的脉象与临床意义；3、熟悉脉诊的原理，脉象的生理变异；4、熟悉相兼脉概念与主病规律；5、了解遍诊法、三部诊法概念、方法。切诊4脉诊简史1、扁鹊：已将脉诊用于

2、临床实践。2、《内经》：“三部九候论”、“独取寸口”。3、张仲景：“平脉辨证。”4、王叔和：著《脉经》，记载24种脉象。5、李时珍：著《濒湖脉学》，记载27种脉象。切诊5(一)脉象形成的原理1、心脏是形成脉象的主要脏器“心主血，其充在脉”　、“心藏脉、脉舍神。”2、气血是形成脉象的物质基础“气为血帅，血为气母”、“气行则血行。”“脉不自行，随气而至，气动脉应。”3、其他脏腑与脉象形成的关系“脉以胃气为本。”切诊6(二)脉诊的部位一、脉诊的部位1、遍诊法（三部九候）：上部、中部、下部2、仲景三部诊法：寸口、趺阳、太蹊切诊73、寸口诊法：寸口脉象能反映五脏六腑的病变切诊8寸关尺的定位

3、1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记2、再定寸、尺：关前为寸　　关后为尺切诊9二、脉诊的方法和注意事项平息和体位平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动　闰以太息，命曰平人”。体位：坐位、卧位与心脏等高。诊脉时间：平旦为佳，安静。切诊101.诊脉的部位及方法：部位：切病人桡A的腕后部分—寸口诊法方法：病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近于同一水平，手掌向上，前臂平放，以使血流通畅。112.寸口脉分部及对应脏腑：寸关尺左手：心(小肠)肝(胆)肾(膀胱)右手：肺(大肠)脾(胃)肾、命门(膀胱)成人：三指定位小儿：一指定关法(幼儿望指纹)12诊脉力度：举—触按皮肤即得为浮取。寻

4、—用中等力度，触按至肌肉为中取。按—用重度力触按至筋骨为沉取。皮下筋骨轻按中按重按13注意点：1.切脉时环境要安静，剧烈活动后稍息片刻再诊脉。2.切脉者须呼吸均匀，态度认真，细心分辨指下，时间不<1分钟。14三、脉诊的指法指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法。1、举：轻取2、按：重取3、寻：中取循法、推法、总按、单按。切诊15总按切诊16单按切诊17错误的诊脉手法切诊18脉象的要素构成脉象的八个要素：脉位：脉管的浅深至数：脉搏的频率脉长：脉动的范围长短脉力：脉搏的强弱脉宽：脉管的粗细流利度：脉来的通畅程度紧张度：脉管的弛缓程度均匀度：脉动的

5、节律切诊193.正常脉象(平脉、缓脉)三部有脉、不浮不沉、不快不慢。成人一息四至，和缓有力，节律均匀。斜飞脉：脉象从尺部斜向手背反关脉：脉象显现于手背桡A脉位置异常20脉象的生理变异1、与年龄、性别、形体有关：年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分）体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉。2、与精神情志有关：3、与季节、地理、气候有关：春弦、夏洪、秋浮、冬沉。4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。切诊21课堂小结：1、部位：寸、关、尺2、指力：举、按、寻3、平脉：胃、神、根切诊22常见脉象及临床意义1、浮脉、沉脉2、迟脉、数脉3、洪脉、细脉4、长脉、短脉5、虚脉、实脉6

6、、滑脉、涩脉7、弦脉、紧脉8、结脉、代脉、促脉部位、速度、强度、节律、形态。切诊23(1)浮脉1、脉象特征：轻取即得，重按反减；举之有余，按之不足；崔氏《脉诀》：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。”《诊宗三昧》：“浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空。”切诊24部位异常：反映了机体阳气趋向的表现。浮脉：轻取即得，按之稍减不空。特点：脉搏显现部位浅(向外、表)25脉位分类　　浮脉2、临床意义：主表证，亦主里虚（虚阳外越）。1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮。2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。26(2)沉脉1、脉象特征：轻取不应，重按始得；举之不足

7、，按之有余。《濒湖脉学》“如石投水，必极其底。”《脉诀汇辨》“有深深下沉之势。”《脉诀刊误》“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。”切诊27沉脉：重按始得。特点：脉象显现部位深(向内、里)28脉位分类　　沉脉2、临床意义：主里证。常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。沉而有力——里实：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致。沉而无力——里虚：阳气虚不能升举。29浮脉与沉脉对比图：脉象搏动在上部(浮)脉象搏动在下部(沉)30(3)迟脉1、脉象特征