寻常型痤疮课件

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1、寻常型痤疮(AcneVulgaris)陆海山痤疮的病因和发病机理(Etiology&pathogenesis)目前公认影响病因2、毛囊导管角化过度（Hairfolliclecatheterhyperkeratosis）3、痤疮丙酸杆菌（Propionibacteriumacnes)1、雄激素(Androgenic)5、其他因素：遗传(heredity)因素、饮食(diet)、化妆品(cosmetics)等4、免疫学因素(immunologicfactor)有待进一步研究的影响病因1、证实痤疮是否为多基因遗传病？2、遗传模式？3、易感基因？（编码雄激素代谢酶基因）4、明确环境因素？痤

2、疮的病因和发病机理(Etiology&pathogenesis)ZouboulisCC,EadyA,PhilpottM,GoldsmithLA,OrfanosC,cunliffeWCRosenfieldR.Whatisthepathogenesisofacne?ExpDermatol2005:14:143–152.雄激素可促使表皮角质形成和增加皮脂腺功能的活跃程度。皮脂腺受雄性激素刺激后使皮脂腺增生、合成、分泌的皮脂增快增多且浓稠,同时,毛囊皮脂腺角化过度而使排泄皮脂的通道变窄,皮脂增多但排泄不畅,就蓄积在毛囊皮脂腺系统内,另外再加上痤疮杆菌和其它细菌的侵袭、繁殖,形成以雄激素使皮

3、脂增生-排脂受阻-细菌感染为轴心的痤疮发病机制。从此图中我们发现雄激素过度分泌、皮脂腺毛囊导管的角化过度、皮脂腺皮脂分泌旺盛、痤疮丙酸杆菌感染、炎症反应、遗传因素及环境因素在痤疮的发病过程中起了作用，其中雄激素及皮脂腺皮脂分泌旺盛、毛囊导管的角化过度、痤疮丙酸杆菌感染以及炎症反应在痤疮发病中所起的作用已得到公认，遗传因素及环境因素在痤疮的发病过程中所起具体作用目前尚不清楚。痤疮的病因和发病机理(Etiology&pathogenesis)我们在痤疮发病史发掘的四大硬件皮脂腺功能亢进毛囊皮脂腺导管角化过度微生物的异常生长宿主的炎症反应事实上目前我们对痤疮发病的确切机制并不完全清楚！仍

4、在探索中。。。。。但是治疗一直被需要着。。。。。所以，我们在治疗中探索。。。。痤疮的病因和发病机理(Etiology&pathogenesis)痤疮的发病机制皮脂腺功能亢进P.acne的作用漏斗部角化过度宿主的炎症反应粉刺comedones（开放、闭合）丘疹papule脓疱pustule结节nodule囊肿cysts疤痕scars临床上根据病情的严重程度，常常采用Pillsbury分类法将痤疮分为Ⅰ～Ⅳ度痤疮的严重程度分类（pillsbury）严重程度临床表现特点Ⅰ度（轻度）散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹Ⅱ度（中等度）Ⅰ度＋炎症性皮损数目增加，出现浅在性脓疱，但局限于

5、颜面Ⅲ度（重度）Ⅱ度＋深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部Ⅳ度（重度～集簇性）Ⅲ度＋结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于上半身2008年由中国医师协会皮肤科医师分会制定的《中国痤疮治疗指南》（草稿）中关于痤疮分级方法的意见（分级中强调皮损的性质，不考虑皮损的数量）根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度、四级。1级（轻度）：仅有粉刺2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。分级对治疗很重要。同时分级也比较困难和具有主观性，特别是采用不同的皮损的数目进行严重性评价的时候。最简单的分级方法是根据

6、主要损害的类型，而不考虑损害的数目。1、Age发病年龄：好发于青年男女。2、Location好发部位：对称分布于颜面（以额、面颊为主）、前胸后背部。3、Lesion皮损特点：皮损为散在性粉刺(comedones)丘疹(papules)、脓疱(pustues)、结节（nodules)、囊肿(cysts)及瘢痕(scars)等。4、Couseofdisease病程：慢性，反复发作。Diagnosis诊断治疗(Therapy)原则上实施痤疮的分级治疗方法1级：一般采用局部治疗。外用维甲酸类制剂是最佳的选择。一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的医学护肤品也可作为辅助治疗的

7、手段来使用。白头粉刺黑头粉刺理论上局部用药只对用药部位产生影响不会诱发系统耐药，但没有治疗的部位是否会受到影响？局部用药其药物浓度可覆盖和超过耐药菌MIC,因此对敏感菌和耐药菌均产生作用，故耐药的可能性会小一些。用于治疗痤疮时药物的浓度较普通软膏要高。不能将炎症性痤疮简单的认为是一种感染。我们在局部用药时发现的一些情况：局部治疗在痤疮中的意义治疗轻度痤疮的首选方案中度痤疮的基础治疗复发时的首选治疗方案在维持治疗和预防复发中具有重要作用理想的痤疮外用治疗药物高效能透入毛