吴佳玉耐药菌防控对策2015年8月辉瑞讲课分析课件

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1、2021/9/912021/9/91四川省人民医院医务部/院感办吴佳玉遏制耐药：多样化的防控对策主要内容★细菌耐药及现状简述√★细菌耐药的防控策略细菌耐药性耐药性——细菌对抗菌药物所具有的相对抵抗力。从1928年Flemming发现了青霉素，到1941年用于临床，细菌性疾病从此进入了抗生素时代进入20世纪80年代，越来越多的细菌产生了耐药性。细菌耐药性给人类生存带来了极大的威胁。进入抗生素后时代耐药菌越来越受到关注和重视自2010年8月《柳叶刀-感染》杂志披露英国、印度，巴基斯坦存在“超级细菌”以来,携带“NDM-1”耐药基因的

2、多重耐药菌备受关注！！！WHO《抗菌药物耐药：2014全球监测报告》2014年4月30日，WHO发布了首份全球114个国家抗菌药物耐药的监测报告数据。该报告是迄今为止关于药物耐药的最全面的报告。耐药性是一个全球性的趋势，而不是一个区域性现象。耐药性已不再是将来的问题，而是当今已发生并需面对的问题。当抗菌药物无效时，常见的疾病也可能变成非常严重甚至是致命的疾病。WHO2014全球监测报告主要调查结果肺炎克雷伯菌是发生医院感染的一个重要病因。在有些国家，碳青霉烯类对半数以上接受治疗的肺炎克雷伯菌感染患者无效。这种耐药性已传播到全世界

3、所有地区。氟喹诺酮类药物是最广泛用于治疗大肠杆菌的抗菌药物之一，但对这种药物的耐药性非常广泛。今天，在世界上许多地方的国家中，这种治疗现在对半数以上的患者无效。WHO2014全球监测报告主要调查结果有很大比例的医院感染是由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等高度耐药细菌或耐多药的革兰氏阴性菌引起的。耐药菌引起的感染常常对常规治疗没有反应，从而造成长期患病、更高的治疗费用和更大的死亡风险。(MRSA感染患者与非耐药性感染患者相比，死亡的可能性估计要高64%)ANTIBIOTICRESISTANCETHREATSintheUnit

4、edStates,20132013年美国首次发布抗生素耐药威胁分3类：紧迫、严重与关注威胁程度----紧迫：这类耐药菌危害大，可能不会立即被广泛传播，但有广泛传播的潜能，必须引起迫切关注，以便早期发并限制其传播。包括菌种：艰难梭菌、CRE、耐药淋病奈瑟菌（对头孢菌素类药物耐药）ANTIBIOTICRESISTANCETHREATSintheUnitedStates,20132013年美国首次发布抗生素耐药威胁分3类：紧迫、严重与关注威胁程度----严重：这类耐药菌有显著危害，如果现在不进行检测与预防，其危害程度会增加。包括菌

5、种：MDR-AB、耐药弯曲杆菌、耐氟康唑念珠菌、ESBLs细菌、VRE、MDR-PA、MRSA、耐药肺炎链球菌、耐药结核分枝杆菌、耐药志贺氏菌、耐药伤寒沙门氏菌、耐药非伤寒沙门氏菌ANTIBIOTICRESISTANCETHREATSintheUnitedStates,20132013年美国首次发布抗生素耐药威胁分3类：紧迫、严重与关注威胁程度----关注：这类耐药菌危害较低，有多种治疗选择，但仍需对这类细菌进行检测，在某些情况下，可能会出现耐药暴发。包括菌种：耐万古霉素的金黄色葡萄球菌、耐红霉素的A群链球菌、耐克林霉素的B群

6、链球菌《美国2013年抗生素耐药性威胁》在美国，每年至少200万人发生耐药菌感染，至少造成2.3万人死亡。MRSA为美国主要致病菌之一，2011年有8万例以上严重MRSA感染病例，造成1.1万人死亡.产ESBLs肠杆菌科细菌为其临床最为重要的致病菌，大肠埃希菌产ESBLs14%肺炎克雷伯菌产ESBLs23%MDR-AB发生率60%CRE发生率10%VRE:耐万古霉素的粪肠球菌7%；耐万古霉素的屎肠球菌9%中国是全球耐药最严重的国家之一中国是细菌耐药率增长最快的国家，年均年增长率为22%。近年来革兰氏阳性菌耐药性变迁主要变现为：M

7、RSA的检出率为60%；儿童低于成人，为15-20%。VRE粪肠球菌及VRE屎肠球菌的检出率为0.4%、3.2%。中国是全球耐药最严重的国家之一近年来革兰氏阴性菌耐药经变迁重要变现为：肠杆菌科细菌中产ESBLs的大肠B及肺克B的检出率分别为60%及50%；以及有质粒介导的AmpC酶。大肠B对氟喹诺酮类耐药率已达60%。PA、AB对碳氢酶烯类的耐药率呈上升趋势（PA大于20%，AB近30%）。14XDRMDR多重耐药≥3类抗菌药物耐药广泛耐药仅1-2种药物(一般指多粘菌素和替加环素)敏感全耐药所有抗菌药物均耐药广泛耐药鲍曼不动杆菌

8、急剧增加XDR鲍曼不动杆菌(CHINET监测,2006–2010年)PDR耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌已出现暴发流行耐碳青霉烯类药物的肠杆菌科细菌（CRE）已在很多国家出现和报道。我国局部地区也已报道CRE的暴发流行1。美国疾控中心指出，CRE感染者死亡率高达50%