多重耐药菌防控技术指南[1]讲课稿.ppt

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1、多重耐药菌防控技术指南[1]多重耐药菌的定义多重耐药菌(multi-drugresistantorganism,MDRO)对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。关于定义，记住三类、耐药这2个词三类是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一类头孢、二类头孢、青霉素都耐药就不算MDRO，只能算对β-内酰胺类耐药。MDRO的认识临床常见多重耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐

2、碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌----红色新增特点：复杂性、难治性-----------形势严峻MDRO的认识痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手传播方式污染的设备呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口的定植和感染皮肤的定植感染部位易感人群相关信息超级细菌来袭2010年8月11日，英国卡迪夫大学医学院蒂莫西·沃什发表的一篇关于“NDM-1”的研究报告见诸英国权威医学期刊《柳叶刀——传染病》后，犹如一颗重磅炸弹，打破了医学界多日以来的平静。它也成为继SARS、甲流之后，全球媒体

3、关注的又一起公共卫生事件。认识超级细菌---碳青霉烯酶是指所有能明显水解亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生素的β-内酰胺酶：NDM-1，KPC产NDM-1细菌是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细菌，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌；特点：–属于肠杆菌科细菌，致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别；–由于产生NDM-1导致广泛耐药，为“泛耐药菌”；–主要导致医院感染；–源于南亚地区，已在全球播散。超级细菌（NDM-1）的前世今生NDM-1超级病菌其实是一种新的“耐药基因”，因其强大的耐药性，为世人所恐慌。目前，替加环素、黏菌素和万古霉素这三种抗生素仍对NDM-1有效。中广网北京2010年9月8日

4、消息据中国之声《新闻晚高峰》报道，日本帝京大学医院公布了新的统计结果，感染者从最初的46人增至53人，其中4人已经死亡。院方承认“死亡可能系感染细菌所致”。日本46人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌2010年09月06日日本媒体披露，有46名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌，其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。感染者中超过70%的人是60岁以上老人。该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤该院医生，展开调查。日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出现不动杆菌

5、大规模感染，有可能是“超级细菌”在日本大流行的前奏。巴西发现新超级细菌已导致15人死，135人感染巴西官方10月20日宣布，在全国16所公私立医院所发现另一种“超级细菌”——抗药性细菌“KPC”KPC也就是“产碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，对碳青霉烯类抗生素耐药。手术后或免疫力低的病人是感染这种细菌的高危人群，而且死亡率达到30%至60%。我国细菌耐药形势异常严峻多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3

6、.75倍；每年由于耐药菌感染损失巨大，相关病死人数近50万。4-6月份住院病人192株分离细菌分布4-6月份住院病人147株革兰阴性菌分布第二季度从住院病人送检标本中检出鲍曼不动杆菌13株，其中12株来自痰液标本。鲍曼不动杆菌对大多数的抗生素耐药率都超过50%。近几年，不动杆菌的耐药率逐年升高，全耐药的鲍曼不动杆菌开始出现，需要加大对鲍曼不动杆菌的检测，以及做好隔离措施。4-6月份住院病人分离细菌分布表1.3:2011年第二季度住院病人分离细菌分布5.5%3.3%14.8%1.1%61.7%13.6%分泌物腹水尿脓液痰血细菌耐药率分析细菌耐药率分析细菌耐药率分析细菌耐药率分析细菌耐

7、药率分析细菌耐药率分析细菌耐药率分析预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？预防抗菌药物耐药的12项措施预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物预防细