置管维护流程ppt课件

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1、经外周插管的中心静脉导管（PICC）内一科罗清华主要内容●PICC的定义●PICC的适应症及禁忌症●增强型三向瓣膜的特点及临床意义●增强型PICC置管流程●增强型PICC维护流程PeripherallyInsertedCentralCatheter经外周插管的中心静脉导管（PICC）定义：由外周静脉穿刺置管，其导管末端定位于上腔静脉的中心静脉导管。PICC的适应症●缺乏血管通道的倾向※5天以上的静脉治疗※刺激性药物（如化疗）※高渗性或粘稠性液体（如TPN）※需反复输血或血制品，或反复采血●输液泵或压力输液●同样适用于儿童PICC的

2、禁忌症●上腔静脉压迫综合症.●患者预插管部位不能完成穿刺或固定.●预插管位置有放射治疗史，血栓形成史，血管外科手术史.●乳腺癌根治术后患侧.●确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症.●确诊患者或疑似对器材的材质过敏.增强型三向瓣膜式PICC导管特点●负压时，导管阀门向内打开，可抽血●正压时，导管阀门向外打开，可输液●平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液反流或凝固的风险增强型三向瓣膜式PICC导管特点●三向阀返血，保证导管腔内没有血液.●薄壁大腔导管，导管生理盐水流速（重力静滴）最大可达540ml/hr（140滴/分）.●高等级的易

3、用硅胶材，非常柔软.●生物相容性极佳.临床意义●维护简单：只用生理盐水冲管，且间歇期为每周一次.●安全：不再用肝素，对易于出血的病人尤其有意义，减少维护频率，降低潜在感染的机会.●不增加损伤，确保流速，确保可输各种药物，且不易堵管，顺利完成各种治疗.●也可用于采血.●长期留置，保持通畅.●无血管壁穿透伤，减少血管内皮损伤，降低静脉炎、血栓形成的危险.增强型三向瓣膜式PICC置管流程置管前病人评估（1）●与病人良好的沟通，确认病人身份.●获得并浏览医嘱.●获得病人的知情同意.●准备X线检查单.●评估病人:血管、是否过敏体质、手术史、既往

4、史等.●体位：舒适、安全.●插管前嘱病人排尿、排便.置管前静脉评估（2）●柔软、粗直，有弹性●皮肤完整有弹性●充盈、易触及、易固定●静脉是否接触过化疗药物●是否发生过静脉炎●无或少静脉瓣物品准备清单●无菌物品：无菌手套2副、无菌生理盐水、20ml注射器3支、10×12cm透明敷贴、无菌胶布（可以使用无菌输液贴）.●PICC穿刺包（治疗巾3块、孔巾1块、止血钳或镊子2把、直剪1把、纱布5块、大棉球6个、药杯2个、弯盘2个）.●PICC穿刺套件.●其他必需品：皮尺、止血带、治疗盘、抗过敏胶布.●根据需要准备：1ml注射器1支、2%利多卡因

5、1支、肝素钠1支、弹力绷带.插管步骤（1）●获得医嘱，签署置管同意书，准备x线检查单.●洗手，戴口罩.●核对医嘱，备齐用物，携用物至病人床旁，核对床号、姓名.●摆体位，暴露穿刺区域.●根据病情，病人戴口罩、帽子插管步骤（2）测量定位，确定静脉和插管穿刺点＊在预期穿刺部位10cm以上扎止血带.＊根据静脉显露情况选择血管.＊推荐选用肘前的血管.＊贵要静脉-肘正中静脉-头静脉.＊穿刺点的选择：肘窝下两横指处或前臂肘上.＊松开止血带.自穿刺点到右胸锁关节，向下至第三肋间.注意：体外测量的长度永远不可能与体内的静脉解剖完全一致.体位：指导患者采

6、取平卧位、半坐卧位或坐位，穿刺侧手臂外展呈90°.插管步骤（3）建立无菌区/穿刺点的消毒：●消毒范围上下半径10cm，两侧至臂缘.●以穿刺点为中心环形消毒，先75%酒精3遍（第一遍顺势正，第二遍逆时针，第三遍顺时针），再碘伏3遍（方法同75%酒精），待干.插管步骤（4）更换无菌手套，冲洗干净滑石粉无菌物品的准备按无菌原则打开PICC穿刺套件-预冲导管、连接器、减压套筒、穿刺针-润洗导管外部，使导管浸泡于生理盐水当中注意：穿刺针始终不要放在导管盒中，以免误伤导管插管步骤（5）根据需要行穿刺点麻醉（此步骤为可选性操作，建议使用塞丁格技术时

7、，增加该操作步骤）●轻扣血管使其易观察到●局麻穿刺点√询问患者是否对麻醉药物过敏√在靠近预穿刺点侧皮肤以15-25°角进针，皮内注射2%利多卡因0.1-0.2ml，注意不要刺伤血管√撤回注射器，5-10秒后待药物生效插管步骤（6）静脉穿刺可选择是否要注射器，接注射器的情况可以有意识的回抽注射器的活塞，观察回血.穿刺者一手固定皮肤，另一手以15-30°角进针，见回血，减小穿刺角度，推进1-2ml，右手保持钢针芯位置，左手单独向前推进外插管鞘，避免由于推进钢针造成血管壁损伤.插管步骤（7）撤出穿刺针针芯操作者左手拇指固定插管鞘，食指、中指

8、按压插管鞘末端处上方的静脉止血，让助手松止血带，右手撤出针芯.插管步骤（8）置入导管固定好插管鞘，插管鞘下方垫无菌纱布自插管鞘处缓慢、短距离、匀速置入PICC导管（为将导管推进至中心静脉，导管头部到达病人肩部时，嘱病人将