（眼科课件）08_葡萄膜疾病

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1、葡萄膜炎复旦大学附属眼耳鼻喉科医院刘卫1葡萄膜解剖虹膜睫状体脉络膜2葡萄膜组织学特点富含色素黑色素相关抗原脉络膜血流丰富、缓慢免疫、感染、代谢、血源性、肿瘤等因素影响3葡萄膜炎的病因1.感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫等（内源性、外源性）2.自身免疫3.创伤及理化损伤4.免疫遗传机制4病因发病机制1.感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫等（内源性、外源性）直接侵犯诱发抗原抗体及补体复合物反应2.自身免疫视网膜S抗原、光感受器间维生素A类结合蛋白、黑素相关抗原3.创伤及理化损伤4.免疫遗传机制花生四烯酸代谢

2、产物：前列腺素等炎性介质HLA抗原5分类病因感染性非感染性临床和病理肉芽肿性非肉芽肿性6分类解剖位置前葡萄膜炎中间葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎虹膜睫状体脉络膜7前葡萄膜炎8前葡萄膜炎虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎，占葡萄膜炎50%9急性期临床表现睫状充血或混合充血：角膜缘血管充血明显角膜后沉着物（KP)前房炎症：闪辉、细胞、渗出、积脓瞳孔：瞳孔缩小虹膜结节：Koeppe结节、Busacca结节、虹膜肉芽肿其他：玻璃体炎，偶有黄斑水肿10症状：眼红、痛、畏光、流泪、或急性视力下降体征：角膜后沉着

3、物（keraticprecipitates,KP)尘状KP:炎症细胞（中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞）羊脂状KP:单核巨噬细胞、类上皮细胞，常见于肉芽肿性葡萄膜炎色素：恢复期11前房细胞：炎症细胞是反应炎症活动的可靠标志灰白色尘状kpTyn(+)前房积脓12前房闪辉（Tyndall现象）血-房水屏障破坏，炎症蛋白进入房水，裂隙灯检查为前方内白色光束，可发生于炎症期及炎症消退期。13慢性期临床表现虹膜：后粘、前粘、房角粘连、虹膜膨隆、瞳孔：瞳孔后粘不规则，瞳孔闭锁，瞳孔膜闭锁晶状体：晶体前囊色素沉着，

4、白内障14症状：不明显，晚期并发症大致视力严重下降甚至丧失。体征：虹膜瞳孔改变瞳孔闭锁瞳孔膜闭15前葡萄膜炎并发症并发性白内障：继发性青光眼：小梁网损害房角粘连关闭瞳孔闭锁或瞳孔膜闭低眼压及眼球萎缩：睫状体脱离或萎缩16并发性白内障继发性青光眼鉴别急性结膜炎：眼睑肿胀结膜充血，常伴分泌物，前房无炎症表现急性闭角型青光眼：视力下降，头痛恶心呕吐；前房浅，瞳孔散大，角膜雾状浑浊，眼压增高17急性结膜炎前葡萄膜炎治疗原则：散瞳+抗炎散瞳：：睫状肌麻痹剂（阿托品、，托品酰胺眼水）糖皮质激素：地塞米松、醋酸

5、泼尼松龙眼水等，注意副作用；非甾体类消炎药：双氯芬酸钠眼水18前葡萄膜炎其他治疗糖皮质激素全身应用：适用于严重患者或引起黄斑水肿患者短期使用全身免疫抑制剂：少用并发症治疗19中间葡萄膜炎20中间葡萄膜炎：睫状体扁平部、玻璃体基底部、周边视网膜及脉络膜的炎症症状：发病隐匿，眼前黑影或视力下降体征：玻璃体雪球状浑浊，睫状体雪堤样改变周边视网膜脉络膜炎并发症：黄斑水肿、并发性白内障21中间葡萄膜炎治疗随访观察：视力大于0.5视力低于0.5伴活动性炎症：22激素、免疫抑制剂前葡萄膜炎治疗后葡萄膜炎23后葡

6、萄膜炎：累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症症状：眼前黑影或视力下降眼部体征：玻璃体炎性细胞或混浊视网膜脉络膜炎视网膜血管炎视网膜水肿或黄斑水肿24视网膜脉络膜炎25视网膜血管炎：血管鞘、血管闭塞、出血2627霜样视网膜血管炎后葡萄膜炎治疗感染性：抗感染治疗自身免疫性28激素、免疫抑制剂小结：葡萄膜炎的分类、病因葡萄膜炎的临床表现、并发症及后遗症葡萄膜炎的鉴别诊断葡萄膜炎的治疗原则29几种常见的特殊葡萄膜炎3031强直性脊柱炎伴发的葡萄膜炎特点：1.青壮年男性多见2.急性、非肉芽肿性前葡萄

7、膜炎，单眼或双眼3.脊柱炎：腰骶部疼痛、脊柱畸形4.x-线，常伴HLA-B27阳性32治疗1.前葡萄膜炎治疗：散瞳+抗炎（糖皮质激素眼水+非甾体类消炎眼水）2.全身治疗：联合相关科室治疗3334Vogt-小柳原田综合征35Vogt-Koyanagi-Haradasyndrome,VKH综合征特征：眼部表现：双眼肉芽肿性全葡萄膜炎全身症状：脑膜刺激征听力障碍白癜风、白发、脱发又称为“特发性葡萄膜大脑炎”36VKH综合征的发病机制T淋巴细胞介导的自身免疫反应HLA基因相关HLA-DR1，DR4黑色素细

8、胞的破坏、丢失VKH的临床表现1.前驱期(神经系统症状)：颈项强直、头痛、耳鸣、听力下降等2.葡萄膜炎期：3.慢性期：眼部：晚霞状眼底改变、Dalen-Fuchs结节，眼外表现：皮肤白癜风、脱发、毛发变白4.慢性复发期：肉芽肿性前葡萄膜炎反复发作并发症表现：白内障、继发性青光眼37后葡萄膜炎（2周内）：双眼弥漫性脉络膜视网膜炎、视神经炎、渗出性视网膜脱离前葡萄膜炎：（2周~2月）KP,Tyn,前房细胞等炎症表现VKH的后葡萄膜炎表现：双眼弥漫性脉络膜视网膜炎、视神经炎3839VKH