眼科学课件葡萄膜病

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1、葡萄膜病福建医科大学第一临床医学院眼科系一、概述葡萄膜（uvea）来源于拉丁语“葡萄（uva）”一词，将巩膜剥除后可以看到一紫色的葡萄样组织，视神经像是葡萄的柄，而前端的圆孔（瞳孔）相似于葡萄前端的小嘴，因此而得名。由于它含有丰富的血管和色素，所以曾被叫做血管膜（tunicavasculosa）及色素膜（tunicepigmentosa）。葡萄膜包括虹膜，睫状体和脉络膜三部分，这三部分互相连接，属同一血源，所以病变时常互相影响。由于葡萄膜组织解剖，生理和生化特点，在诸多葡萄膜疾患中，以炎症最为常见。眼球矢状断面图发生色素膜炎的解剖学基础葡萄膜淋巴细胞聚集，是眼球免疫活动中心，发生各种类

2、型变态反应及合成IgG，脉络膜中肥大细胞较前葡萄膜多，参与炎症反应。前葡萄膜来源于外胚叶，脉络膜来源于中胚叶，抗原性不同，免疫反应不同。脉络膜基质内和Brush膜含有胶原纤维和弹力纤维，与肾小球基底膜，血管基底膜，关节滑膜等组织在免疫反应过程中容易发生交叉反应。晶体中的多种蛋白质（晶体的抗血清）都有抗原性。玻璃体蛋白质的抗原性差，但由于玻璃体内物质的流动和外界交换极慢，进入玻璃体内的抗原可长时间储留，延长眼内的免疫反应，因而玻璃体有抗原储存库的作用。视细胞外节和色素上皮有抗原性，由脉络膜提供营养，代谢物由脉络膜血管排出，所以视细胞和色素上皮诱发的变态反应性血管炎可引起视网膜病变。视神经

3、有抗原性，葡萄膜内含有髓神经纤维抗原，视神经炎和多发性硬化症常伴有葡萄膜炎。葡萄膜炎的眼部抗原葡萄膜抗原成分复杂：色素细胞及间质中的某种成分是主要的抗原物质视网膜感光细胞中S-Ag光感受器间维生素A类结合蛋白（IRBP）视紫红质和视蛋白晶体抗原葡萄膜抗原及视网膜的其它抗原物质（如A抗原、P抗原、S-100蛋白质）等葡萄膜炎与免疫反应免疫表现混合性和复杂性，与HLA系统有关，是HLA相关眼病之一Ⅱ型变态反应最常见：*Bechet病*葡萄膜大脑炎*晶体过敏性葡萄膜炎*Fuchs异色性红膜炎眼免疫分离现象：*体液反应与细胞反应不一致*全身免疫反应与局部免疫反应不一致葡萄膜炎与免疫调节剂免疫增

4、强剂：活化单核巨噬细胞和激活并促进淋巴细胞增殖，提高机体免疫水平，增强机体免疫功能和抗病能力，主要药物：转移因子，干扰素，胸腺素。免疫抑制剂：阻断核酸和蛋白质合成，下调免疫反应过程中的某个阶段，缓解自身免疫病、免疫增殖病和移植排斥。主要药物：糖皮质基素、环磷酰胺。介导与促进葡萄膜炎的因素：*酪胺酸酶I（Ⅱ）*钙离子结合蛋白的某些片段*热休克蛋白葡萄膜炎与免疫调节剂抑制葡萄膜炎发病的因素：*抗细胞间粘附分子抗体*金属蛋白酶*α与β干扰素前房相关免疫偏离（ACAID）：抗原性物质植于前房，局部提呈细胞处理抗原，下调特异性迟发型超敏反应。是一种相对免疫赦免效应。葡萄膜炎与免疫调节剂第一节葡萄

5、膜炎（uveitis）葡萄膜炎是常见的眼科疾病，多发生于青壮年，常累及双眼，反复发作，并可产生一些严重的并发症和后遗症，是常见的致盲眼病之一。病因感染性由细菌、病毒、真菌、立克次体、原虫、寄生虫等病原体感染所致。非感染性外源性主要由外伤、手术等物理损伤和酸、碱及药物等化学损伤所致。内源性主要由免疫反应以及对变性组织，坏死肿瘤组织反应所致。发病机理针对自体成分的免疫反应机体免疫调节功能紊乱，直接作用于葡萄膜引起炎症感染、外伤等使隐蔽的致葡萄膜炎的抗原暴露,如葡萄膜色素、晶状体蛋白质,视网膜S-抗原等，引起自身免疫反应和损害.针对外来抗原的交叉反应机体抵抗病原体如细菌、病毒、真菌、立克次体

6、，原虫以及寄生虫等外来抗原感染的同时，对葡萄膜组织发生的交叉反应；.免疫复合物沉积引起的免疫损害葡萄膜炎与HLA（humanLeukocyteantigen）有关,有一定的遗传倾向.如HLA-B27与强直性脊柱炎合并葡萄膜炎有关。HLA-B5与Behcet病有关。分类病因感染性、非感染性（又分内源性和外源性）。病程急性、亚急性、慢性和陈旧性。病理肉芽肿性,非肉芽肿性。渗出物性质化脓性和渗出性，后者又分为浆液性和纤维素性。解剖部位分类前葡萄膜炎：炎症累及虹膜及睫状冠以前的睫状体组织。该类型包括虹膜炎，前部睫状体炎及虹膜睫状体炎三种。中间葡萄膜炎：炎症累及睫状体平部，周边部视网膜、玻璃体基

7、底部。后葡萄膜炎：炎症累及脉络膜、视网膜组织。它包括脉络膜炎、脉络膜视网膜炎以及视神经视网膜炎。病变可以是局灶性的，播散性的，或是弥漫性的。全葡萄膜炎：指前部、中间、后部葡萄膜炎的混合类型。一、虹膜睫状体炎（前葡萄膜炎）（iridocyclitis）病因虹膜睫状体炎多数属内源性。或与某些全身疾病,如风湿性疾病（强直性脊柱炎、幼年型类风湿性关节炎）、溃疡性结肠炎、结核病、结节病、尿道炎及性传播性疾病等相关。近年来发现HLA-B27在急性虹膜睫状体