《眼科学精品教学》仁济医院柳林葡萄膜病课件

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1、柳林上海交通大学医学院附属仁济医院linliu@sh163.net葡萄膜疾病第一节葡萄膜炎Uveitis一、概述Introduction虹膜睫状体脉络膜葡萄膜解剖生理解剖生理眼球免疫活动中心暗箱作用色素膜血管膜营养作用视网膜Etiology外源性继发性内源性眼球穿通伤手术创伤外源性邻近组织炎症的蔓延眼内毒素或刺激物的反应继发性眼部抗原一抗体反应免疫功能失调身体其它部位病变经血行转移而来内源性Classification★前葡萄膜炎最常见按炎症部位分类前葡萄膜炎中间葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎二、前葡萄膜炎AnteriorUveitisAcuteAnteriorU

2、veitisClinicalManifestations临床表现屈光间质混浊睫状肌痉挛组织肿胀充血睫状肌收缩炎性介质刺激三叉神经反射疼痛畏光流泪视力下降角膜缘深层血管扩张所致睫状充血基层有助诊断虹膜睫状体血管扩张通透性增强房水内蛋白和细胞增加房水混浊前房混浊房水闪辉（Tyndall现象）分级房水闪辉房水细胞每个视野0级无无+微弱5-10个++中等:可辨虹膜细节11-20个+++显著:难辨虹膜细节21-50个++++严重:大量纤维素性渗出物>51个(大量纤维素性渗出)房水闪辉++++炎症细胞渗出角膜后沉着物热对流粗糙角膜内皮粉尘状KP羊脂状KP羊脂状KP粉尘状KP

3、色素性KP急性炎症期陈旧性炎症玻璃样KP中性粒细胞淋巴细胞浆细胞单核巨噬细胞类上皮细胞羊脂状KP粉尘状KP瞳孔变化瞳孔对光反应迟钝或消失炎性介质刺激瞳孔括约肌痉挛瞳孔缩小充血水肿渗出物粘着基层具有诊断意义虹膜变化虹膜后粘连虹膜周边前粘连渗出物+瞳孔小梅花状瞳孔瞳孔闭锁虹膜膨隆瞳孔膜闭梅花状瞳孔瞳孔膜闭晶状体表面环形色素斑Complications并发症继发性青光眼并发性白内障低眼压及眼球萎缩炎症细胞纤维渗出堵塞小梁网房角阻塞瞳孔缩小虹膜后粘连瞳孔闭锁虹膜膨隆虹膜周边前粘连继发性青光眼继发性青光眼房水流出受阻继发性青光眼继发性青光眼（前房角镜检查）炎症反复发作并发

4、性白内障房水性状改变晶体代谢异常晶体后囊混浊并发性白内障并发性白内障炎症反复发作睫状体萎缩房水生成减少眼压下降眼球萎缩眼球萎缩Diagnosisanddifferentialdiagnosis诊断疼痛、畏光、视力下降睫状充血、前房混浊角膜后沉着物、瞳孔缩小症状体征鉴别诊断急性结膜炎急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎急性结膜炎急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎Treatments物理治疗药物治疗并发症治疗病因治疗治疗药物治疗散瞳防治粘连解除痉挛改善循环减渗消炎（1%阿托品+1%可卡因+0.1%肾上腺素）1%阿托品眼液新福林眼液散瞳合剂药物治疗抗炎药物治疗皮质类固醇类药

5、物非皮质类固醇类药物物理治疗热敷促进炎症吸收促进血液循环减轻疼痛病因治疗积极控制全身原发病有效治疗眼组织病足量有效抗生素并发症治疗炎症控制前保守治疗炎症控制后手术治疗青光眼小梁切除术白内障超声乳化摘除术ChronicAnteriorUveitis三、中间葡萄膜炎IntermediateUveitis四、后葡萄膜炎PosteriorUveitis临床表现症状眼前黑影视物模糊视力下降诊断治疗五、全葡萄膜炎Panuveitis第二节几种特殊葡萄膜炎强直性脊椎炎Vogt-小柳原田病（脑膜刺激）Behcet病（口腔溃疡）交感性眼炎（另眼外伤）Fuchs综合征(脱色素）急性

6、视网膜坏死综合征（疱疹病毒）第三节葡萄膜囊肿和肿瘤虹膜囊肿脉络膜血管瘤脉络膜恶性黑色素瘤成人最常见眼内恶性肿瘤脉络膜转移癌脉络膜骨瘤第四节葡萄膜先天异常无虹膜虹膜缺损瞳孔残膜脉络膜缺损SUMMARYirisciliarybodychoroidSUMMARYuvealtractPainphotophobiablurredvisionAcuteanterioruveitisSUMMARYperilimbalinjectionkeraticprecipitatesSUMMARYpupilsmallorirregularcellsandflareintheanteri

7、orchamber“Tyndall”phenomenaSUMMARYsecondaryglaucomacomplicatedcataractatrophyofeyeballSUMMARYcomplicationsclinicalfindingsphysicalexaminationacuteconjunctivitsacuteangleclosureglaucomaSUMMARYdiagnosisdifferentialdiagnosisdilatingpupilandrelievingspasmanti-inflammationhotcompressestre

8、atmentofthec