食管裂孔疝合并重度返流性食管炎课件

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1、食管裂孔疝合并重度返流性食管炎李延来即墨市人民医院心胸外科2010.3.30一般资料性别：女年龄：80岁体重：60kg身高：158cm主诉【主诉】：灼心、返酸半年临床资料患者年龄大，病史长，症状重，临床表现有典型的症状：灼心及反酸，病人经X线钡餐造影检查确诊。诊断食管裂孔疝合并重度返流性食管炎手术方法手术采用气管内插管全麻。经左胸后外侧第7肋间入路10cm小切口进胸，于膈肌、心包和胸主动脉间的三角形间隙中找到食管裂孔疝。切开纵隔胸膜，显露疝囊和食管下端。将下段食管套纱带牵引，距疝囊颈0.5cm打开前侧和两侧的疝囊（与传统手术相比只打开疝囊壁3/4，

2、保留疝囊后壁1/4，创伤小，避免了损伤后方大血管），游离出下段食管和贲门，钝性分离出膈肌脚，将膈肌脚两缘间断缝合3针，暂不结扎。距疝囊颈2cm将胃壁与食管上切断的疝囊颈游离缘做褥式缝合4－6针，再从膈肌游离缘进针距食管上切断的疝囊颈游离缘4cm处缝合胃壁与疝囊颈上方食管4－6针，将贲门及食管下段包埋回纳入腹腔内，加深His角，将膈肌脚两缘上预置的缝线由深而浅逐一结扎，使裂孔仅容一指尖通过。安置胸腔闭式引流，逐层缝合切口。手术疗效患者经手术治疗痊愈出院，住院12天，无食道瘘，无切口感染等并发症，术后症状消失，获得满意的疗效。讨论一、手术优点1、小切口改良

3、Belsey手术切口与传统手术20－30cm长切口相比缩短一半，其中两例应用胸腔镜辅助下小切口，切口缩短近2/3，创伤小，术后恢复快，缩短了住院周期。2、远端食管留在膈下，并加深了His角，使其能接受胃内压力的影响及恢复食管下括约肌抗反流的功能。3、由于胃底只包盖食管3/4圆周的面积，1/4圆周未被覆盖，避免了胃底食管折叠包绕食管过紧，大的食团通过时，食管可相应扩张，故此术后较少并发吞咽困难，避免了产生“气胀综合征”。讨论二、手术适应症滑动型食管裂孔疝症状较微，合并轻、中度食管炎，这些病人可先作内科治疗。采取服制酸剂，调节饮食，避免腹部压力升高的活动，

4、睡眠时取高枕位、左侧卧位等措施。经消化内科正规治疗1年，疗效不明显或停药后短期复发者，应考虑手术治疗；对重症病例，所有抗酸药虽有近期疗效，但并不能改变其自然病程，停药后复发率较高。因此，更需要作疝修补及抗酸的手术治疗。讨论三、研究发展方向胸腔镜手术  由于医学和相关学科的发展，以及人们对健康和美容更高的要求，促进了胸腔镜技术在抗反流手术治疗食管裂孔疝中的应用。尽管其基本原理与传统手术基本相近，但胸腔镜手术可缩短住院和恢复期，符合美容观念，患者更易于接受。