老年性痴呆的中西医研究进展（马云枝教授讲稿）课件

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1、老年性痴呆的中西医研究进展马云枝河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院神经内科马云枝教授一、老年性痴呆的定义老年性痴呆又称阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease）,是一种慢性获得性的智力损害。特征性症状包括记忆、语言功能障碍、人格改变等，诊断缺乏特异性依据。老年性痴呆病因不明，具有特征性神经病理和神经生化的改变，常缓慢发病，起病可在老年前期，但老年期的发病率更高。病程可延续20年，早期或轻度9年，中期或中度5年，恶化6年。河南中医学院第一附属医院神经内科马云枝教授随着世界范围老龄化进程的加速

2、，痴呆的患病率逐年增加，目前已成为导致老年人智力残疾最为严重的社会和精神卫生问题。据统计目前全世界约有1800万人患有痴呆症，2030年，全球将有6000万痴呆病人，我国现有痴呆患者400万人。因此痴呆被称为21世纪的瘟疫。美国现有老年性痴呆患者400万人，用于痴呆的花费高达1130亿美元。痴呆和中风、帕金森病是使中老年人致残的三大疾病之一，在西方发达国家老年性痴呆是继心脏病、肿瘤和中风之后，排在第四位的导致死亡的疾病。河南中医学院第一附属医院神经内科马云枝教授二、痴呆的病因学说遗传因素——约有10%的老年性痴呆

3、患者有家族性遗传背景，为常染色体显性遗传。淀粉样前体蛋白（APP）基因：21号染色体早老素1（PS1）基因：14号染色体早老素2（PS2）基因：1号染色体载脂蛋白E（ApoE）基因：19号染色体等。神经递质学说——胆碱能神经功能降低蛋白代谢学说——高磷酸化Tau蛋白的作用氧化应激及自由基学说及炎症和免疫学说等神经细胞死亡学说细胞骨架改变学说微量元素失衡学说其他因素等河南中医学院第一附属医院神经内科马云枝教授胆碱能退化模式图河南中医学院第一附属医院神经内科马云枝教授三、痴呆的病理改变痴呆脑的病理解剖学特征：脑萎缩即

4、弥漫性大脑皮质萎缩变薄、脑实质减少、体积缩小、脑沟加深、侧脑室扩大等。痴呆脑的病理组织学特征：老年斑、β-淀粉样肽、神经元纤维缠结、成对双股螺旋丝、激活的小胶质细胞、神经元颗粒空泡变性、淀粉样血管病变、神经细胞及突触脱失等，其中老年斑、神经元纤维缠结为经典标志，具有诊断意义。河南中医学院第一附属医院神经内科马云枝教授三、痴呆的病理改变老年斑常出现在海马回和额叶皮质，基底节、丘脑、小脑也可出现，在病变的核心有一含Aβ淀粉样物质，围绕以变性的轴索、树突、淀粉样纤维和胶质细胞及突起组成。神经元纤维缠结是由异常细胞骨架组

5、成的胞内纤维状结构，主要出现在海马和新皮质的锥体细胞等大神经元中，在嗅皮质、杏仁核、前脑基底核和脑干的蓝斑和中缝核亦能见到，但在小脑中一般见不到。老年性痴呆脑的微血管改变：脑淀粉样血管病被确认是老年性痴呆最常见的血管病变，是老年性痴呆大脑微形态学改变的特征之一，占老年性痴呆病人的80％。河南中医学院第一附属医院神经内科马云枝教授Tau蛋白Tau蛋白存在于中枢系统及其周围的神经细胞内，是含量最高的微管相关蛋白。微管是维持神经细胞骨架完整性及神经细胞胞体和轴突物质转运所必需的结构。Tau蛋白的作用是与微管蛋白相结合以

6、促进其聚合形成微管，加强微管的动力学稳定性，降低微管蛋白的解离，并诱导微管成束。河南中医学院第一附属医院神经内科马云枝教授Tau蛋白失去活性模式图河南中医学院第一附属医院神经内科马云枝教授四、痴呆的分类根据病变累及中枢神经系统的部位及产生不同的神经心理缺陷模式分为：皮质性痴呆皮质下痴呆混合性痴呆根据引起痴呆的病因不同分为：原发性痴呆继发性痴呆根据痴呆状态分为：部分性痴呆全面性痴呆河南中医学院第一附属医院神经内科马云枝教授五、痴呆的临床表现老年性痴呆患者外貌衰老，老态龙钟，满头白发，齿落嘴瘪，角膜有

7、老年环。瞳孔对光反应偶见迟钝。躯体弯曲，行走不稳，步态蹒跚，体重减轻，肌肉废用性萎缩，不自主摇头，口涎外溢，手指震颤及书写困难等。河南中医学院第一附属医院神经内科马云枝教授日常生活认知（Cognition)行为（Behaviour)老年性痴呆的核心症状河南中医学院第一附属医院神经内科马云枝教授认知功能减退记忆障碍失语、失认、失用视空间技能障碍情感人格变化社会生活能力下降河南中医学院第一附属医院神经内科马云枝教授记忆力减退健忘-远记忆缺陷近事遗忘-记住新知识的缺陷河南中医学院第一附属医院神经内科马云枝教授流利性失语

8、非流利性失语失语命名不能重语症找词困难河南中医学院第一附属医院神经内科马云枝教授意念性失用失用穿衣失用意念运动性失用结构失用失用症典型的表现：病人无法执行一个运动指令河南中医学院第一附属医院神经内科马云枝教授面貌失认我是你的邻居呀对不起，我不认识你！失认一种少见的神经心理障碍，病人不能辨认物体、人物身份等,如河南中医学院第一附属医院神经内科马云枝教授视空间技能障碍不能临摹