尘肺鉴别诊断与影响鉴别课件

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1、尘肺的鉴别诊断林钧义尘肺病的鉴别诊断尘肺病的主要病理改变为肺的弥漫性纤维化，在临床上属于间质性肺病的范畴。间质性肺病(InterstitialLungDisease，ILD)是以肺泡壁为主要病变的一组疾病，除肺间质本身外，还包含上皮细胞、血管内皮细胞等肺实质。其病变不仅限于肺泡壁，还常波及肺泡腔和细支气管等部位。间质性肺病的病因约有200多种，病因明确者约占1／3，大部分病因未明。尘肺病的鉴别诊断已知病因未明确病因无机和矿物性粉尘：矽、石棉、煤、滑石、铍等有毒有害气体：硝酸、硫酸、氮化合物、二氧化硫等放射性损伤：铀、镭等核素及X

2、射线感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫等药物：已知可致肺间质病变的药物有40多种，如博莱霉素为代表的细胞毒性抗癌药物，以及免疫抑制剂等尘肺病的鉴别诊断已知病因尘肺病的鉴别诊断未明确病因特发性肺间质纤维化(隐原性致纤维化肺泡炎)胶元病(系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿性关节炎)肉芽肿疾病(结节病、Wegener肉芽肿、变应性肉芽肿)过敏性肺泡炎肺泡蛋白沉着症肺淀粉样变尘肺病的鉴别诊断以上疾病的胸部X射线改变在某种程度上很类似尘肺病的胸部X射线表现，另外还有肺结核、肺癌，以及心源性肺淤血等肺内或肺外病变所产生的胸部X射线表现也与尘肺病的胸

3、部X射线表现相似尘肺病的鉴别诊断因此进行鉴别诊断时除了通过X射线影像学的手段加以鉴别外，还要依靠询问详细的职业史和病史以了解与粉尘接触的密切关系，以及症状的演变；通过临床检查以发现重要的，甚至带有特征性的体征尘肺病的鉴别诊断此外，有时尚需选择关键性的实验室检测项目作为鉴别诊断的重要手段。在极少数情况下，如果根据临床和胸片确实难于鉴别时，则需采取相应的活体组织检查，以期获得确诊尘肺病的鉴别诊断—肺结核病肺结核是结核分支杆菌引起的一种慢性传染病，其中痰排菌者为传染性肺结核病人据WHO估计全世界现有结核病人2000万，2000年的死亡

4、人数为350万。我国1990年全国第三次结核病调查的患病率为523／10万(推测全国有600万活动性肺结核病人)，涂阳病例134／10万(有150万传染源)，死亡率21／10万当前我国结核病疫情存在的重大危害问题是耐药结核病的传播和控制困难肺结核病的临床表现肺结核在临床上有两种类型：一种是无任何症状的，大都经健康体检发现的轻型肺结核一种有明显的结核中毒症状和体征肺结核病早期缺乏明显的体征，但病程进行中可产生相应的阳性体征。多数患者可触及数目不等、大小不同的浅表淋巴结。由于结核病变多分布在肺尖，两肺上叶，下叶尖段，病变以渗出为主或

5、表现为干酪性肺炎时病灶相应部位有时叩诊呈浊音和听到湿性罗音。伴有胸膜增厚、大量积气、积液时均可致胸廓变形出现叩诊浊音，呼吸音消失等相应体征肺结核病的临床表现全身症状：包括疲乏无力，不同程度的发热，盗汗，心悸，食欲不振，月经失调等，均与结核菌毒素和代谢产物对中枢神经系统的刺激有关疲乏无力在新发病者和原处于稳定期当病情恶化时表现较明显。发热预示着结核病的活动、进展发热程度和持续时间视疾病类型和病变范围的不同而有所差异，从微热至高热不等。一般以长期、低热多见。急性血行播散性肺结核或表现为干酪性肺炎的浸润型肺结核以及结核性胸膜炎往往表现

6、为高热呈弛张型呼吸道症状以咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困难最为多见。咳嗽，咯痰是最常见的症状，其严重程度常因肺结核的类型，病情进展程度的不同而异痰的颜色、性质取决于是否合并感染和感染的菌群有关。除合并胸膜炎以外，肺结核病的胸痛不普遍。较多的患者仅感胸背部不适或轻微隐痛。但胸部病灶位于肺的边缘或侵及胸膜、胸壁、肋骨时则疼痛明显呼吸困难在重症肺结核或合并尘肺的患者常可见到，患者随肺部有效呼吸面积的减损而出现程度不等的呼吸困难肺结核病的临床表现X射线检查肺结核病具有病程长，病理变化复杂以及机体对结核菌感染所产生的变态反应强烈程度有所差

7、别，故结核病的X射线呈现多种多样影象，往往以一种性质的病变(渗出、干酪或增殖)为主，各种性质病变混合存在肺结核病的临床表现X射线检查渗出性病变增殖性病变干酪性病变密度较高纤维索条状阴影和密度高的钙化灶各种空洞胸腔积液肺结核病的临床表现肺结核基本病变的X射线表现渗出性病变：表现为云雾状或片絮状阴影，中央较浓密，周围淡薄，病变阴影与周围肺野的界限模糊。胸部CT亦有同样表现，纵隔窗往往阴影消失增殖性病变：常呈边缘清晰，密度较高的结节状、纤维条索状或斑点状阴影。CT显示密度较高且不均匀之影象肺结核基本病变的X射线表现干酪性病变：为密度较

8、高、大小不等·、边缘较清晰的阴影，可呈颗粒状，结节状。团块状和大片实变状。临床上产生的结核球、空洞、钙化灶均是在这种病变基础上逐步演化形成的。此种病变可表现为直径3—5mm左右颗粒状或小结节状或lcm左右大结节状，常多发密集成堆，并有融合倾向；或表现为直径2—4