颈椎病护理课件

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1、颈椎病围手术期的护理管理四月份业务学习：陈紫梅主要内容概念病因疾病分型及特点手术治疗方式围手术期的观察及护理管理要点概念颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变致脊髓、神经、血管受到压迫、刺激或损害而引起相应的症状和体征，。病因颈椎间盘退行性变——最基本的原因慢性损伤先天性椎管狭窄病理分型神经根型——发病率高(50%-60%),颈椎间盘侧后方突出压迫神经根脊髓型——占10%-15%，易发生在下颈段。持物不稳、四肢乏力、行走不稳(踩棉花样），“下肢重于上肢”椎动脉型——眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒

2、交感神经型——视物模糊、心率、心律改变手术指征诊断明确保守治疗无效反复发作脊髓型颈椎病症状进行性加重手术方式前路及前外侧手术(同时进行植骨融合）——适合切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘等，解除对脊髓、神经根、椎动脉的压迫。后路手术——椎板切除或椎板成形术，减除脊髓的压迫围手术期的管理要求护士:提高颈椎疾病认识更新围手术期的护理理念管理目标手术能顺利进行无发生呼吸道梗阻无发生呼吸道感染疼痛控制在中度以下能顺利正常进食功能恢复理想呼吸道管理是关键！有效沟通预防呼吸道感染：戒烟、清淡饮食、规律作息，积极

3、控制咽部感染深呼吸训练及吞咽训练气管食管推移训练呼吸道的管理术前气管食管推移训练呼吸道的管理术前气管食管推移训练原因：颈前路手术入路系经内脏鞘（包括甲状腺、气管、食管）与颈血管神经鞘（包括颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经）间隙而抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵拉向对侧方可显露椎体前方或侧前方［1］。颈血管鞘、颈内脏鞘间和椎体间隙均为疏松结缔组织，张力较低，经过多次、反复、持续的气管食管推移训练可使其间的疏松结缔组织获得松解［1］。1贾连顺，李家顺.颈椎外科手术学.上海：上海远东出版社，20

4、01，157-158.气管食管推移训练意义：系统而正规的气管食管推移训练，使患者颈部组织适应性增强，减少手术风险，有利于手术顺利进行，有效预防术后并发症，提高手术疗效，减轻患者痛苦气管食管推移训练方法训练时取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，训练者用2～4指指端置于气管侧旁，将气管食管持续向非手术侧推移，开始每天3次，每次15～20min，以后每天逐渐延长推移时间，增加到每天3～5次，每次60min目标：训练到符合手术要求时为止——气管被推移过中线持续1h以上，患者无明显不适注意事项解释训练的目的和

5、要求一般在手术前5～7天进行，宜在饭后1h进行，以免推移牵拉时刺激引起患者恶心、反胃等不适开始时用力尽量缓和，频率为5次/min左右［1］如出现不适、局部疼痛、恶心，头晕、心跳加快等症状，可休息10～15min后再继续，直至能适应训练，并尽可能避免过程中断如体形较胖，颈部粗短者，推移训练应适当加强［1］对老年体弱者，开始时应动作轻柔，幅度由小到大，间隔时间由长到短，持续时间由短到长，让其逐渐适应过程，增加其耐受性［2］用力勿过猛，避免造成咽喉水肿及颈部皮肤破损！1贾连顺，李家顺.颈椎外科手术学.

6、上海：上海远东出版社，2001，157-158.2唐风元.颈椎前路手术患者的围手术期护理.上海护理，2004，7：28-29.呼吸道的管理用物准备：气管切开包无菌手套、消毒用物吸痰装置盐水剪刀术后术后密切观察评估：疼痛、呼吸、伤口引流、颈部肿胀、吞咽评估、声嘶等呼吸道的管理术后正确体位护理麻醉清醒后垫颈椎专枕或薄枕颈部轻度过伸或应用脱水剂以减轻呼吸道水肿,保持呼吸道畅通。绝对卧床休息术后术后第2天视病情可抬高床头15－30°,逐渐过渡至半卧位,以利于呼吸，减轻颈部水肿，逐渐过渡到戴颈托下床活动。

7、（遵照主刀医生嘱咐）呼吸道的管理术后密切观察呼吸观察呼吸频率、深浅、节律、血氧饱和度及口唇、面色变化术前呼吸道感染控制不彻底术中对脊髓的刺激术中长时间气管食管牵拉长时间气管插管呼吸道梗阻原因术后创口疼痛抑制咳嗽植骨块脱落挤压颈深部伤口活动性出血颈髓损伤呼吸肌麻痹……致命呼吸道的管理术后密切病情观伤口引流保持引流管通畅，定时挤压引流管关注引流液的量及性质:前路单节段24h：20-30ml左右后路24h：200ml左右有无脑脊液漏现象呼吸道的管理术后密切观察颈部血肿表现：引流量过少、颈部肿胀、呼吸困

8、难紧急处理：床边切口开放血肿清除术紧急气管插管或切开手术室清创缝合致命呼吸道的管理术后密切观察吞咽情况、、声嘶表现:一过性呛咳不能进水等流质声音嘶哑向患者或家属做好解释安慰工作2-6周恢复正常呼吸道的管理术后预防肺部感染：评估吞咽情况，防误咽致吸入性肺炎注意口腔清洁吹气球、咳嗽、深呼吸训练、翻身叩背、雾化吸入颈椎术后预防呼吸道感染训练床边病情观察呼吸道的管理术后控制疼痛术后24h内疼痛最明显，及时给予止痛处理，以保证患者在舒适状态下完成主动活动。疼痛在术后48h逐渐减轻，否则提示切口血肿、感染等