胆胰疾病的超声诊断课件

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1、胆、胰疾病的超声诊断1胆囊及胆管2胆道解剖概要分为肝内及肝外两部分。肝内部分由毛细胆管、小叶间胆管及逐渐汇合而成的左右肝管组成；肝外部分由肝总管、胆囊、胆囊管及胆总管组成。左右肝管汇合形成肝总管，肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长6~10cm，直径0.4~0.6cm，分四段，即十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和肠壁内段。3胆道解剖概要4胆囊及胆管正常声像图大小：胆囊长<9cm，体宽<4cm，胆总管内径<0.6cm。形态：胆囊呈茄形，壁为光滑线状强回声，厚度<0.3cm，胆管呈小管状。结构及回声：胆囊及胆管腔内均为无回

2、声。56胆囊常见病的超声诊断7胆囊结石（gallstone)病理：胆囊结石以胆固醇结石或混合性结石多见，中年较胖女性好发。临床表现：多表现为右上腹不适，消化不良等，发生梗阻时出现右上腹绞痛，亦可合并细菌感染，引起急性胆囊炎而出现相应的临床表现。8超声表现胆囊腔内强回声团，可单发或多发。强回声后方伴有声影。改变体位，强回声团随重力方向较快移动（“滚石征”）。可有胆囊增大，缩小及胆囊壁增厚等表现。9101112胆管结石病理：肝内胆管结石以胆色素结石或混和性结石多见，多为原发，多发时可引起近段胆管扩张；肝外胆管结石可为原发性，也

3、可继发于肝内胆管结石或胆囊结石，常引起近段胆管扩张。临床表现：未引起胆道梗阻时可无症状，肝内者引起胆管梗阻时，可因胆汁淤积，合并感染，引起肝组织坏死，脓肿形成而出现相应的临床表现；肝外者若引起梗阻，则出现腹痛、寒战高热和黄疸，即夏柯氏三联征。13超声表现肝内或肝外胆管内强回声团，后方伴有声影，多发时呈串珠状排列。强回声团近段胆道扩张。多无“滚石征”。14151617181920急性胆囊炎超声表现胆囊增大。胆囊壁增厚，＞3mm，可呈“双边影”，胆囊壁亦可不增厚。胆囊腔内出现稀疏或密集的点状回声，后方不伴声影。可伴有或不伴有胆

4、囊结石。212223胆囊癌病理：胆囊癌为来源于胆囊粘膜上皮的恶性肿瘤，多为腺癌，偶见鳞癌。侵润性腺癌多沿囊壁生长而致囊壁增厚，乳头状者呈节结状生长，突入胆囊腔内，后期可致胆囊腔消失。临床表现：早期多无特殊症状和体征，晚期具有恶性肿瘤的共同表现。24超声表现（分型）隆起型：胆囊粘膜上结节状低回声突向腔内，其基底较宽，表面不光滑，后不伴声影。壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不均匀性增厚，其内表面不光滑。混合型：不均匀增厚的胆囊壁上见乳头状突起。实块型：胆囊区一片实性回声，不能探及正常胆囊图像，实性回声不均质，有时于该实性回声内可

5、见结石回声。25以上异常回声内均可探及彩色血流信号，特别当肿瘤较大时，可探及高速高阻动脉血流频谱。262728293031胰腺32胰腺解剖概要为无包膜的腹膜后脏器。分为头、颈、体及尾四个部位。胰头包括钩突部，是胰腺的最大部分，胰头为十二指肠环包绕。胰颈是连接胰头与胰体的狭小部分，脾静脉和肠系膜上静脉于胰颈后方汇合形成门静脉。脾动脉、脾静脉行走于胰体、尾后方，前者靠上，后者靠下。胰实质内主胰管于胰头部与胆总管汇合。33胰腺解剖概要34胰腺正常声像图大小：头厚<2.5cm，体、尾厚<1.5cm形态：腊肠状，蝌蚪状或哑铃状。结构

6、：实质内可见胰管回声，胰管内径≤0.2cm。实质回声：细小、密集、分布均匀的低或中等度回声。35声像图上胰腺的识别由于胰腺位于胃的后方，显示时受胃内气体干扰较大，有时显示不满意，识别较困难，而胰腺周围的结构有助于胰腺的识别。这些结构主要有腹主动脉、下腔静脉、肠系膜上动脉和脾静脉等。36常见病病理、临床及超声表现37急性胰腺炎（acutepancreatitis)病理：为胰腺非特意性急性炎症，分水肿型和出血坏死型。水肿型胰腺组织充血水肿；出血坏死型胰腺组织内有大片状出血及坏死病灶。常见病因有胆系感染和酒精中毒。临床表现：起病

7、急，以上腹痛、恶心、呕吐为主要症状，重者可出现休克，早期多有血尿淀粉酶升高38超声表现胰腺局限性或弥漫性增大。实质回声降低或正常，重者可出现强回声斑。可有胰周或腹腔内积液。3940胰腺癌(pancreaticcancer)病理：胰腺癌是来源于胰腺腺泡上皮或胰腺导管上皮的恶性肿瘤，多见于胰头，除肿瘤细胞外，其间含有较多纤维组织，呈实性，坚硬，因侵润性生长，与周围组织分界不清。临床表现：40岁以上男性多见，早期主要表现为上腹不适，食欲减退，乏力，体重减轻等，发生于胰头者，早期即可出现黄疸。41超声表现胰腺局限性增大，实质内异常

8、回声，其边界不清，外形不规则。以低回声为主，后方回声衰减。42周边及内部可探及动脉血流信号。周围脏器受压、浸润及转移等表现。434445