肝、胆疾病超声诊断

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1、肝胆疾病的超声诊断附院功能科肝脏疾病声像图[教学目的与要求]（一）、掌握正常肝脏声像图典型肝硬化声像图肝占位病变的超声诊断和鉴别。（二）、熟悉超声检查方法和注意事项。（三）了解超声在诊断肝脏病变的临床价值；肝脏的位置与形态肝脏的上面正常肝脏声像图扫查方法第七肋间斜断“飞鸟征”正常肝脏声像图表现206（一）形态与轮廓肝包膜整齐、光滑，呈线样回声，边缘锐利。（二）肝实质回声肝实质呈密集细小分布均匀，回声强度呈中等水平的点状回声。（三）肝内管道结构1．门静脉门静脉的各级分支管壁回声较强、较厚，管腔为无回声带，走行呈自然树枝状分布，符合解剖规律。左支呈特有的“工”字形结构。管径自肝门

2、至肝段逐级变细2．肝静脉肝静脉无管壁回声，三大肝静脉汇入下腔静脉，管径0.6～0.8cm。肝脏血管正常血流多普勒表现（一）门静脉血流彩色多普勒主干、左支及其分支、右支、右前支表现为红色血流图；右后支呈蓝色血流图。肝静脉（二）肝静脉血流彩色多普勒显示为离肝血流，呈蓝色血流信号。正常肝血流-肝静脉正常肝血流-门静脉正常肝脏的超声测值（1983年中华医学会全国超声专题学术会议通过）肝左叶上下径6.2±1.1cm(48.3cm)前后径5.8±0.8cm(4.1-7.4cm)肝右叶上下斜径12.2±1.1(10.0～14.3cm)前后径11.3±0.9cm(9.5～13.1cm)门静脉

3、直径主干11.5±1.3mm；左支8.9±0.9mm；右支8.6±0.8mm。肝静脉直径左肝静脉8.7±0.5mm；中肝静脉9.7±0.4mm；右肝静脉9.6±.05mm。上下斜径测量方法右叶前后径测量方法肝左叶测量方法弥漫性肝脏病变一、病毒性肝炎（一）急性肝炎（darkliver）（1）肝脏肿大或正常，肝包膜光滑。（2）肝脏实质回声弥漫性减弱。（3）胆囊壁增厚，可呈“双边影”征。胆囊一般正常大小。（4）脾脏轻度增大。（二）慢性肝炎超声声像图表现无特异性，确诊需结合化验或超声引导下肝穿活检二、肝硬化2321．肝脏形态、大小：形态失常。早期表现为肝脏增大，肝缘变钝，晚期则表现为

4、肝脏缩小，部分表现为肝左叶代偿性增大，尾叶增大2．肝包膜异常：早期无明显改变，中晚期肝硬化时，可表现肝包膜呈波纹状或锯齿状3．肝脏内部回声异常：肝内光点增粗，回声增强，分布不均匀。有时可见大小不等的结节状回声4．肝内血管网：肝静脉变细（常小于5mm）、迂曲，门脉主干及左右支增粗5．门脉高压征象：(1)门脉内径增大（>14mm)，脾静脉迂曲内径增大（≥9mm）(2)肝门区和脾门区静脉海绵样变(3)脐旁静脉开放（4）胃冠状静脉或胃左静脉迂曲扩张（5）脾门附近侧支循环形成（6）脾脏增大，厚径>40mm，长径大于110mm6．腹水7．胆囊壁水肿增厚，呈“双边影”8．彩色多普勒表现(1

5、)肝静脉早期表现正常，中晚期显示为肝静脉扭曲、狭窄(2)门脉：中晚期门脉血流受阻，主干增宽，血流速减慢。(3)脾静脉：内径增宽，血流加速。(4)侧支循环形成脂肪肝（brightliver）229【超声检查】弥漫性脂肪肝的声像图所见1．肝脏左右叶呈弥漫性、密集的细小光点，比脾、肾回声增高，称明亮肝。肝区回声分布不均匀，前段增高，远区衰减，整个肝区透声性差，似有一层“薄雾”（图8-51A）。早期多开始于右半肝，密集细小光点的弥漫性分布，肝区透声性降低为主，远区衰减不明显。当左半肝为密集明亮的细小光点充满时多为明确的脂肪肝，肝包膜饱满膨胀，肝实质柔顺性与活动度降低。脂肪肝声像图分型

6、弥漫性脂肪肝可分轻、中、重度三型，超声分型见表1。表1脂肪肝声像图分型肝切面前场回声肝切面后场回声膈肌光带Ⅰ型（轻度）稍增强稍减低　存在Ⅱ型（中度）明显增强　　明显减低　回声明显减弱Ⅲ型（重度）明显增强　呈衰减暗区消失（二）非均匀性脂肪肝肝细胞内脂肪堆积，局限于肝的一叶，数叶呈不规则分布。脂肪沉着区与非沉着部分复杂交错。通常右前叶胆囊与门脉右干间，或右后叶或左内叶为多。【超声检查】局灶浸润型，呈相对高或高回声，边缘清楚，但不规则似血管瘤。有时高回声占据肝的一段或一叶（图8-51B）弥漫性非均匀性脂肪肝，不均匀的脂肪浸润占据肝实质的大部分，呈高回声，边缘不整，其间夹杂的正常肝组

7、织呈岛屿状相对低回声区，常使检者产生错觉将正常肝区误为“病灶”。肝脏囊性病变一、肝囊肿223（一）声像图表现1．肝内单个或多个圆形、椭圆形无回声区。2．囊壁菲薄、光滑，与周围组织分界清晰3．囊肿后壁和后方回声增强，可有侧壁声影。多囊肝本病是一种先天性肝脏多囊性疾病,生长缓慢。随着年龄的增长，肝脏逐渐肿大。与多发性囊肿不同。二、肝脓肿224肝脓肿可分为细菌性和阿米巴性两类，前者可为单发性或多发性；后者以单个多见。一、声像图表现（一）早期病变区呈局限性低回声区或不规则强回声区，边界不清晰，内部回声不均匀，后