眼科麻醉_3课件

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1、眼科手术麻醉(AnesthesiaforOphthalmicSurgery)徐莉特点和对麻醉的要求精细操作要求眼内压(intraocularpressure,IOP)呼吸道管理眼心反射(oculocardiacreflex,OCR)麻醉前准备心理准备治疗原发病：如动脉硬化、肾炎、糖尿病、甲亢、重症肌无力、小儿先心病等治疗并存疾病：如哮喘、高血压、心绞痛、心衰、糖尿病等第二章各部门安全注意事项1.0房务部1.1前台班组1.1.1认真查验旅客身份证件（外籍客人要查验护照、签证），按规定项目如实登记。1.1.2验证无误后，方可发放房卡（团队、要客可特办）。1.1.3以下情况应重点注意：

2、a.订房时，不讨价的b.证件不符或存在疑问的c.没有携带行李第二章各部门安全注意事项d.登记入住时东张西望者；e.登记时故意掩盖面部或有意回避监控器者；f.登记入住前，要求参观房间或形迹可疑者；g.寄存于前台的行李，要检查是否属于危险品，检查有无破损、要点清数量、挂好行李卡，存放行李的房间应严禁闲杂人等进入，同时做好与客人或下一班次的交接。1.1.4关注频繁换零钱者。麻醉前用药抗胆碱药(anticholinegics):肌肉注射对IOP无明显影响，但滴眼能导致瞳孔散大(mydriasis).镇静药(sedatives)镇痛药(analgesics)止吐药(antiemetics)

3、麻醉方法.局部麻醉(localanesthesia).全身麻醉(generalanesthesia)2.球后阻滞(retrobulbarblock,将局麻药注入睫状长、短神经及眼球筋膜囊内)并发症(complications)局部麻醉注意事项3.肾上腺素应用注意事项4.镇静剂应用注意事项5.眼心反射(OCR)1.局麻药毒性全身麻醉注意事项细心监测平稳麻醉肌松药(musclerelaxants)应用注意事项防治OCRN2O麻醉对IOP的影响麻醉药与IOP问题眼科手术中，导致IOP增高的主要因素是什么?什么是OCR？怎么处理?青光眼(glaucoma)病人的术前用药、局麻用药及全麻肌

4、松药应用注意事项？视网膜脱离修补术中,手术需要往玻璃体内注气，应用吸入全麻药应注意些什么？为什么？THANKyou要求病人合作、安静不动—>要求提供充分的镇静、镇痛.眼球固定不动—>要求眼轮匝肌(orbicularisoculimuscle)和眼外肌(extraocularmuscles)松弛.眼内压(IOP)1、眼内压(IOP)：眼内容物对眼球壁所施加的压力，正常值：16±5mmHg，高于25mmHg为异常.3、影响眼内压的主要因素是房水的产生与排除之间的动态平衡.2、房水(aqueoushumor)循环4、导致眼内压(IOP)过高的主要原因是房水循环受阻.影响眼内压(IOP)

5、的几个重要因素扩瞳药(Mydriaticdrugs)动作行为(Maneuvers)高碳酸血症(Hypercarbia)和低氧血症(hypoxia)压迫眼球麻醉药(Anesthetics):大多数麻醉药降眼压，仅琥珀胆碱和氯胺酮可能使眼压增高.眼心反射(OCR)定义：由于强烈牵拉眼肌或扭转、压迫眼球所引起的三叉-迷走神经反射(trigeminovagalreflex)，表现为心动过缓(bradycardia)、过早搏动(extrasystole)、二联律(bigeminy)、交界性心律(nodalrhythm)和房室传导阻滞(atrioventricularblock)，甚至引起心

6、脏停搏(asystole)。局部麻醉(localanesthesia)表面麻醉(topicalanesthesia)浸润麻醉(infiltrationanesthesia)神经阻滞(nerveblock)全身麻醉(GeneralAnesthesia)气管插管全麻非气管插管全麻麻醉药与IOP大多数全麻药是CNS抑制剂，降低IOP.氯胺酮(ketamine)对IOP的作用因情况而异：早期研究报道氯胺酮肌注或静注导致IOP增高，在麻醉前给予地西泮和哌替啶后，再用氯胺酮对IOP无影响，对小儿肌注氯胺酮甚至能降低IOP。肌松药(musclerelaxants)应用注意事项琥珀胆碱能(suc

7、cinylcholine)导致短暂(4－6min)而明显IOP增高(10-20mmHg).N2O麻醉对IOP的影响在视网膜(retina)修补术中，眼科医师有时需在玻璃体(vitrealcavity)内注入一个小气泡(如SF6、C3F8、C4F8等惰性气体和空气的混合气)，以保持眼内压稳定。N2O在血中溶解度大，所以较易进入体内任何含气的腔隙。采用N2O麻醉时，N2O可渗入玻璃体内气泡，使其迅速膨胀，使IOP升高；如同时有血压下降，则可影响视网膜血供。停用N2O后，N2O重新进入