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1、胃癌详细介绍目前比较全面的胃癌资料By中华食管癌www.zhsga.com胃癌概述胃腺癌(gastricadenocarcinoma)占95%男女之比2-3:1发病年龄高峰40-60岁 高发区日本、智利、俄罗斯、冰岛 甘肃、青海、宁夏,东北、内蒙,华北和华东 死亡率达16/10万60-100/10万死亡率呈下降的趋势病因和发病机制病因不明 幽门螺杆菌感染、遗传因素,环境因素(胃癌好发于较低的社会经济阶层)By中华食管癌www.zhsga.com癌前病变慢性萎缩性胃炎癌变率为0%-10%我国为2%从急性胃炎→慢性胃炎→慢性萎缩性胃炎、肠化、异型增生→胃癌胃
2、息肉腺瘤性息肉与胃癌关系密切息肉>2cm胃溃疡胃癌的发生率1%-6%残胃炎特别是BillrothII式手术癌变率约5%-16%恶性贫血者及胃体萎缩性胃炎有恶性贫血者By中华食管癌www.zhsga.com病理早期胃癌癌组织局限于胃壁的黏膜层或黏膜下层,不论病变表面浸润范围的大小有无淋巴结转移进展期胃癌I型息肉型II型溃疡型III型溃疡浸润型IV型弥漫浸润型By中华食管癌www.zhsga.com临床表现1、早期胃癌缺乏特异性症状和体征2、中晚期胃癌症状1.上腹痛上腹痛放射至背部表示胃癌已侵入胰腺2.食欲减退、消瘦、乏力、体重减轻3.呕血、黑便4.其它贲门
3、癌吞咽困难;幽门癌幽门梗阻;胸膜或腹膜有转移时血性的胸腹水;其他部位转移时出现相应的转移症状。体征中晚期胃癌发热、衰竭、恶液质;上腹部深压痛伴轻度腹肌抵抗,上腹部包块质坚而不规则有压痛。远处转移左锁骨上淋巴结肿大、直肠膀胱凹间、脐孔处可扪到坚硬结节。 伴癌综合征:血栓性静脉炎(Trousseau征)黑棘皮病 皮肌炎、膜性肾病、微血管病性溶血性贫血By中华食管癌www.zhsga.com实验室及其他辅助检查检查血常规缺铁性贫血巨幼细胞性贫血粪便隐血试验持续阳性胃液分析无胃酸或低酸胃癌标志物检测胃液CEA胃癌相关抗原、MG抗原 癌基因、抗癌基因及其产物X线钡
4、餐检查:气钡双重对比法、压迫法和低张造影法早期胃癌 局限性浅洼的充盈缺损或龛影边缘不规则呈锯齿状黏膜皱襞有中断、积钡等进展期胃癌 较大而不规则形的充盈缺损龛影位于胃轮廓内,大而边缘不规则可有半月征、环堤征。胃壁僵直蠕动消失,皱襞中断,皮革状胃,胃腔狭小,固定,呈漏斗形。By中华食管癌www.zhsga.com胃癌X线表现By中华食管癌www.zhsga.com胃癌X线表现By中华食管癌www.zhsga.com胃癌X线表现By中华食管癌www.zhsga.com胃癌X线表现By中华食管癌www.zhsga.com胃镜检查早期胃癌分型I型(息肉样型)隆起型
5、Ⅱ型(表浅型)Ⅱa型(浅表隆起型) Ⅱb(浅表平坦型) Ⅱc(浅表凹陷型) Ⅲ型(溃疡型)胃镜下特点黏膜有变色局部黏膜粗糙不平呈 颗粒状局限隆起或凹陷有僵直感 不柔软胃黏膜染色放大内镜 进展期胃癌Borrmann分型法1.息肉型2.溃疡型3.溃疡浸润型4.弥漫浸润型By中华食管癌www.zhsga.com胃癌胃镜检查图片By中华食管癌www.zhsga.com胃癌胃镜检查图片By中华食管癌www.zhsga.com胃癌胃镜检查图片By中华食管癌www.zhsga.com早期诊断需注意:40岁以上,男性患者,短期内出现消化道症状。胃溃疡较大,五肽胃泌素试验
6、缺乏胃酸。胃溃疡经严格内科治疗两个月无效,钡餐示溃疡反而增大者,应行胃镜检查。慢性萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生者,应定期随访。胃切除术后15年以上应定期随访X线发现息肉大于2cm者应胃镜检By中华食管癌www.zhsga.com胃癌病人的护理By中华食管癌www.zhsga.com教学目标掌握胃癌的病因和临床表现掌握胃癌病人的护理熟悉胃癌的病理生理变化和转移途径熟悉胃癌手术后的并发症及防治原则了解胃癌的诊断、辅助检查、临床分期和处理原则。By中华食管癌www.zhsga.com居消化道恶性肿瘤的首位居全身肿瘤的第三位男∶女=2∶1因地区、人种、家族等变化
7、胃癌的流行病学资料By中华食管癌www.zhsga.com胃慢性疾病胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生理化因素、饮食因素烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品幽门螺杆菌遗传因素及其他胃癌的病因及危险因素By中华食管癌www.zhsga.com依次为:胃窦,胃小弯,贲门,胃大弯和前壁好发部位By中华食管癌www.zhsga.com病变仅侵及粘膜或粘膜下根据病灶形态分三型:Ⅰ型(隆起型)Ⅱ型(浅表型)Ⅱa(浅表隆起型)Ⅱb(浅表平坦型)Ⅱc(浅表凹陷型)Ⅲ型(凹陷型)病理大体分型(1)早期胃癌By中华食管癌www.zhsga.com病
8、变深度超越粘膜下层按Borrmann分型Ⅰ型(结节型)3%〜5%Ⅱ型(溃疡局限型
