胃癌规范介绍ppt课件.ppt

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1、从规范化资料解读看胃癌综合治疗经常涉及的相关规范化资料：AJCC分期7thedition，2010，10UICCNCCN指南，2011，3NCCN美国国家癌症综合网络ESMO指南，2010，8ESMO欧洲临床肿瘤学会卫生部胃癌诊疗规范，2011，3卫生部医政司牵头，国内30余位专家参与（外科、内科、放射诊断、放射治疗、病理等）制定了胃腺癌，包括胃食管结合部癌的诊断、治疗和随访原则，适用于具备相应资质的卫生机构及其医务人员对胃癌的诊断和治疗推荐级别治疗原则诊断与分期早期胃癌，手术及相关系统化疗总则围手术期化

2、疗姑息化疗一线二线化疗ref：卫生部胃癌诊疗规范治疗原则应采取综合治疗的原则，即根据肿瘤病理学类型及临床分期，结合患者一般状况和器官功能状态，以手术、化疗、放疗乃至生物靶向治疗等多学科综合治疗模式（multidisciplinaryteam，MDT），有计划地、合理地应用治疗手段，以期达到：根治或最大幅度地控制肿瘤延长患者生存期改善生活质量ref：卫生部胃癌诊疗规范近年来胃癌治疗最大的进展是通过胃癌围手术期治疗和辅助放化疗的综合治疗模式明显改善患者的生存期《NCCN指南》结合外科、化疗和放疗医生，消化、影

3、像和病理科的多学科综合治疗是必不可少的《ESMO（欧洲临床肿瘤学会）临床诊断、治疗和随访指南》胃癌治疗应是以手术治疗为主的综合治疗胃癌诊疗推荐流程ref：卫生部胃癌诊疗规范诊断与分期分类标准：WHO胃癌组织学分类分期诊断标准：AJCCTNM分期标准（2010年）病理学描述：另有附录ref：卫生部胃癌诊疗规范卫生部胃癌诊疗规范采用以下标准：腔镜检查胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，同时获得组织标本以行病理检查；可酌情选用色素内镜或放大内镜检查超声胃镜检查：推荐用于胃癌的术前分期，有助于评价胃

4、癌浸润深度和判断胃周淋巴结转移状况。对拟施行内镜粘膜切除（EMR）、内镜粘膜下层切除（ESD）者等微创手术者则为必须腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查ref：卫生部胃癌诊疗规范组织病理学诊断组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。活检确诊为浸润性癌的病例进行规范化治疗如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度。报告为癌前病变或可疑浸润的病例，建议临床医师重复活检或结合影像学检查情况，进一步确诊后选择治疗方案ref：卫生部胃癌诊疗规范影像学检查（1）CT：应作为胃癌术前分期的常规方法。在

5、无造影剂使用禁忌症情况下，建议在胃腔呈良好充盈状态下进行增强CT扫描。扫描部位应包括原发部位及可能的转移部位②磁共振（MRI）检查：是重要的补充手段。推荐以下情况选用：对CT造影剂过敏者其它影像学检查怀疑转移者，如肝转移、卵巢转移等MRI有助于判断腹膜转移状态，可酌情使用ref：卫生部胃癌诊疗规范上消化道造影：气钡双重对比造影检查是诊断胃癌的常用影像学方法，对疑幽门梗阻者建议使用水溶性造影剂胸部X线检查：应包括正侧位相超声检查：对评价胃癌局部淋巴结转移情况及表浅部位的转移有一定价值，可作为术前分期的初步检

6、查方法。但对操作者的依赖性较强，重复性欠佳影像学检查（2）ref：卫生部胃癌诊疗规范影像学检查（3）PET-CT：对判断腹膜转移的价值有待进一步明确，目前不推荐常规使用。对常规影像学检查无法明确的转移性病灶，可酌情使用骨扫描：不推荐常规使用，对怀疑有骨转移的胃癌患者，可考虑骨扫描检查ref：卫生部胃癌诊疗规范诊断与分期inNCCN2011.v.11.CT/USpelvis(females)中国专家意见：shouldbeadded3.Feasibilityandnecessityofmetabiopsy?中

7、国专家意见：必要时2.PETscannotfeasibleinchina中国专家意见：shouldbeoptional强调HER2TestinMetastaticDiseaseESMO和NCCN在分期与手术的差异距肿瘤组织≥5厘米距肿瘤组织≥4厘米根治手术切缘AJCC第6版ESMOAJCC第7版NCCN分期距肿瘤组织≥5厘米距肿瘤组织≥4厘米根治手术切缘AJCC第6版ESMOAJCC第7版NCCN分期ProgressionforAJCC/UICCTNMStagingSystem2010200219975t

8、hedition6thedition7theditionUICC和AJCC分期是一致的国际抗癌联盟InternationalUnionAgainstCancer，UICC《国际抗癌联盟肿瘤TNM分期》美国癌症联合委员会AmericanJointCommitteeonCancer,AJCC《AJCC癌症分期手册》T分期变化MucosaSubmucosaMuscl.PropriaSubserosa粘膜肌层浆膜表面自由腹腔邻近脏器T