卫生部临检中心寄生虫形态学室间质评解读

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1、卫生部临检中心寄生虫形态学室间质评解读邱宗文第三军医大学附属新桥医院寄生虫形态学室间质评介绍寄生虫病在我国公共卫生事业中占有重要地位肠道线虫中的蛔虫、钩虫、鞭虫的感染率明显下降过去一些不为人们重视的机会致病性寄生虫、旅游者疾病、宠物热引起的人兽共患寄生虫病却时有发生。寄生虫的病原学诊断（形态学检查）是诊断寄生虫病最常见、最重要的手段通过发放寄生虫病原体图片让大家辨认，包括一些常见及少见病原体，以便在工作中提高寄生虫病原体检出率特殊病历一（2008.4.27）第三军医大学一学员因近几月起床时经常在发现床单上有2～3厘米长白色可活动物质，无其他不适症状到

2、西南医院就诊后，消化科医生和门诊检验科医师都认为是未消化完的食物残渣由于症状仍然存在，后到大学寄生虫学教研室咨询，经追问病史发现：该病人系新疆人，有吃烧烤经历镜下观察该学员所带的白色物质后发现系牛带绦虫孕节，刚排出的节片仍有一定的活动力。后采用槟榔南瓜子排虫法治疗，完整排出一条牛带绦虫成虫。牛带绦虫，又称肥胖带绦虫由于吃生的或未加工熟的含有囊尾蚴的牛肉所致患者一般都有排节片史，主要以消化道症状和肛门瘙痒为主要症状，感染严重者还可致营养不良主要流行于牧区，云南，四川等地区特殊病历二（2008.4.18）4月18日，西南医院眼科接诊了一名50多岁的女性患者

3、患者自述右眼近来不明原因瘙痒，异物感经医生检查后发现，患者结膜充血，分泌物增多，诊断为结膜炎切开结膜囊后发现有5条约1厘米白色活动虫体，遂送大学寄生虫教研室，诊断为结膜吸吮线虫结膜吸吮线虫主要寄生于犬、猫、兔等动物眼部的线虫，亦可寄生于人眼部，引起结膜吸吮线虫病成虫主要在狗、猫等动物的结膜囊及泪管寄生，雌虫在眼眶内排出具有鞘膜的初产蚴，当其中间宿主蝇类在宿主眼部舔食时，初产蚴随眼部分泌物进入蝇的消化道，穿过中肠侵入血腔，经两次蜕皮发育为感染期幼虫并进入蝇的头部。当蝇再次舔食其它宿主眼部时，感染期幼虫自蝇喙逸出，进入宿主眼部造成感染成虫在人体多侵犯一侧眼

4、，主要在上下睑穹窿内，也寄生于泪腺、结膜下、结膜囊内，可达数十条患者常有眼部异物感、瘙痒、流泪、分泌物增多等表现治疗用1%丁卡因或4%可卡因滴眼，待虫体爬出后用镊子取出由于多数寄生虫病在早期感染时无明显症状体征，临床表现缺乏特异性，实验室诊断技术发展缓慢，再加上检验人员缺少对寄生虫病原体形态学的了解。近年来，寄生虫所致疾病占据了临床漏诊、误诊病例的首位，其次是结核病2004年上半年，三医大寄生虫学教研室统计了重庆市确诊的87例肺吸虫病患者，发现95%以上病人在初诊医院有漏诊或误诊因此，加强寄生虫形态学检查显得尤为重要，卫生部临检中心开展其室间质评有利于

5、促进寄生虫检验的发展线虫线虫广泛分布于水和土壤中，成虫多呈园柱形，体不分节，前端钝园，后端逐渐变细，雌雄异体要点：识别大便中污染的线虫，需与寄生于人体线虫的比较。疟原虫裂殖体晚期滋养体发育成熟，核开始分裂后即为裂殖体要点：注意与退变或肿胀细胞核的鉴别阿米巴原虫阿米巴滋养体从患者组织中分离时，常含有摄入的红细胞，有时也可见白细胞和细菌，具有一个球型的泡状核。要点：形态不典型呈长型阿米巴滋养体，但泡状核典型蛲虫成虫成虫细小，乳白色，呈线头样，有咽管球。要点：观察蛲虫呈线头样的特征和咽管球。疟原虫环状体疟原虫环状体，一个红细胞内有两个原虫。要点：注意疟原虫环

6、状体核与粘附血小板的区别。蛔虫卵受精蛔虫卵呈宽椭圆形，卵壳较厚，壳外有一层子宫分泌物形成的凹凸不平的蛋白质膜，在两端与卵壳间可见新月形空隙要点：观察窄椭圆形虫卵，只有一端见新月形空隙杜氏利什曼原虫（利杜体）杜氏利什曼原虫前鞭毛体（利杜体）仅存在于白蛉体内，寄生于人体的原虫为无鞭毛体要点：作为寄生虫形态学室间质评欠妥绦虫卵绦虫卵外面具有较厚的胎膜，呈棕黄色，脱掉卵壳的虫卵呈球形或近似球形，具有放射状条纹要点：注意完整绦虫卵与脱掉卵壳虫卵的区别弓形虫弓形虫滋养体呈香蕉形或半月形，一端较尖，一端钝圆，一边扁平，另一端膨隆。要点：观察弓形虫滋养体的基本形态阴道

7、毛滴虫阴道滴虫滋养体多呈梨形，4根前鞭毛和一根后鞭毛，一根轴柱贯穿虫体要点：观察阴道毛滴虫滋养体的基本形态，无难度受精蛔虫卵受精蛔虫卵脱去壳外一层凹凸不平的蛋白质膜，卵细胞内虫体发育，卵核浓集并出现空隙要点：受精蛔虫卵的特殊形态，注意与钩虫卵鉴别臭虫虫体背腹扁平，头部两侧有一对突出的复眼，夜晚吸血，可致皮肤红肿、痛痒。要点：不适宜作为寄生虫形态学室间质评肝吸虫成虫虫体狭长，背腹扁平，前端稍窄，后端钝园，状似葵瓜子要点：观察肝吸虫成虫的形态特征阿米巴滋养体阿米巴滋养体从患者组织中分离时，常含有摄入的红细胞，有时也可见白细胞和细菌，具有一个球型的泡状核。要

8、点：观察阿米巴滋养体的形态特点，可见其泡状核很典型。肺吸虫卵虫卵呈椭圆形、前端稍凸、有扁平卵盖