内科学课件胸腔积液_2

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1、发生机理Pathogenesis正常胸液循环受阻500-1000ml/d胸液从胸膜壁层渗出脏层吸收动态平衡病因胸液循环障碍产生吸收胸液异常积聚壁层胸膜脏层胸膜(体循环毛细血管)胸膜腔(肺循环毛细血管)静水压腔内负压30511胶体渗透压胶体渗透压34834结果经壁层渗出经脏层吸收5+8+3-3-4=934-(5+8+11)=10病因Etiology一、胸膜毛细血管静水压二、胸膜毛细血管壁通透性三、胸膜毛细血管内胶渗压四、壁层胸膜淋巴引流障碍五、损伤所致胸腔内出血诊断程序和方法一、有列胸腔积液？症状：胸闷、气促进行性加重胸痛有无线索体征：胸部ｘ线胸部Ｂ超确诊胸穿抽液（尽早

2、进行）诊断程序和方法二、胸液性质？胸液外观、性状胸液常规、生化漏出液渗出液胸液蛋白/血清蛋白<0.5>0.5胸液LDH/血清LDH<0.6>0.6胸液LDH<200U/L>200U/L特殊检查:细菌、细胞、癌谱等诊断程序和方法三、病因是什么？年龄病史（原发病表现）影像学检查胸液性状、外观综合分析胸液检查治疗效果病因是什么？静水压心脏病、肾病１、漏出液胶渗压肝硬化、低蛋白血症２、脓性胸液化脓性感染（脓胸）病原菌丝虫病３、乳糜胸肿瘤、结核胸导管回流受阻外伤或破裂病因是什么？外伤４、纯血性（血胸）危险！粘连带撕裂毛细血管通透性５、渗出液淋巴回流受阻血性渗出液：不伴发热癌性（

3、多见）伴发热结核性（少见）５、渗出液：黄色渗出液：感染性：结核性最多见伴发热非感染性：变态反应疾病不伴发热癌性胸腔积液治疗原则１、病因治疗２、抽胸液并发症：(1)气胸(2)胸膜反应：抽液中注意观察!(3)复张后肺水肿：抽液过多过快每次应＜1000ml3、对症、支持结核性胸膜炎的诊治一、诊断青壮年结核毒性症状胸液为渗出性，多为草黄色，也可为血性结核菌素试验阳性胸膜活检抗结核试疗＋抽胸液疗效好可诊断二、结核性胸膜炎的治疗１、病因治疗化疗多用短程方案，如2HRE/4HR无需胸内注药2、胸穿抽液积极，２~3次/周3、激素毒性症状重、胸水多时强的松30mgqd胸水及症状控制后减

4、量4、对症、支持恶性胸腔积液的诊治一、诊断１、中老年，起病缓２、胸痛进行性加重３、可有原发病灶的临床及影像学表现４、胸水多，生长快，顽固难退血性多见，渗出性５、胸水癌细胞阳性率60~90%,腺癌多见6、胸膜活检：阳性率50%左右7、肿瘤标志物：CEA等二、癌性胸液的治疗1、对因治疗化疗：全身＋局部２、抽胸水不主张积极抽液３、封闭胸膜腔胸膜粘连化疗药物胸内注入生物粘连剂４、对症、支持预后差脓胸的治疗１、对因治疗抗感染药敏试验有效抗生素，注意厌氧菌全身＋胸腔内注药２、脓液引流闭式引流胸腔冲洗３、对症、支持：有力的营养供给４、手术胸膜剥脱术适应症：慢性脓胸病程＞３月