高尿酸血症与痛风管理指南宋立军ppt课件

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1、高尿酸血症与痛风管理指南山东大学齐鲁医院风湿科宋立军Gouthasbeencalled“kingofdiseases”病中之王“diseaseofkings”王者之病20世纪80年代以来，随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症（hyperuricemia,HUA）的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA患病率达5%～23.5%，接近西方发达国家的水平。HUA与痛风之间密不可分，并且是代谢性疾病（糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。痛风是一组异质性疾病群，目前只见于人类，包括以下几方面：高尿酸血症急性痛风

2、性关节炎反复发作尿酸盐单水晶体在关节及其周围的聚集（痛风石）肾脏病变尿酸结石一、HUA的流行病学及其危害HUA的流行总体呈现逐年升高的趋势，男性高于女性，且有一定的地区差异，南方和沿海经济发达地区较同期国内其他地区患病率高，可能与该地区居民摄入过多高嘌呤的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关。HUA的患病人群呈现越来越年轻化的趋势。2009年山东HUA患病率为16.7%。在HUA高流行的同时，大量的研究证据凸显了HUA的危害。HUA与代谢综合征（metabolicsyndrome,MS）、2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）、

3、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素。HUA是T2DM发生发展的独立危险因素，T2DM发病风险随着SUA水平的升高而增加。一项国内的研究发现，HUA者发生糖尿病的风险较SUA正常者增加95%。SUA是高血压发病的独立危险因素，二者可能存在因果关系。尿酸与肾动脉性高血压相关，尤其是使用利尿剂者。SUA水平每增加60μmol/L，高血压发病相对危险增加13%。SUA可预测心血管及全因死亡，是预测心血管事件发生的独立危险因素。Meta分析结果显示，在校正了年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟和高胆固醇血症因素后，HUA患者的冠心病总体发生风

4、险为1.09，HUA患者CHD死亡的风险为1.16。SUA每增加60μmol/L，与正常SUA相比，CHD死亡的风险增加12%。女性患者的相关性更为显著。HUA更是心力衰竭、缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素。SUA水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险。而肾功能不全又是痛风的重要危险因素。大量研究证实，随着SUA的增高，慢性肾病（CKD）、糖尿病肾病的患病率显著增加，而生存率显著下降，而且，SUA也是急慢性肾功能衰竭发生及预后差的强有力的预测因素。而肾功能不全，eGFR<60ml/min/1.73m2时痛风的风险急剧增加。降低SU

5、A对肾脏疾病的控制有益。二、HUA的诊断标准和分型国际上将HUA的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹SUA水平：男性>420μmol/L，女性>360μmol/L。分型诊断：HUA患者低嘌呤饮食5天后，留取24h尿检测尿尿酸水平。根据SUA水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型：（一）尿酸排泄不良型：尿酸排泄<0.48mg·kg-1·h-1，尿酸清除率<6.2ml/min。（二）尿酸生成过多型：尿酸排泄>0.51mg·kg-1·h-1，尿酸清除率≥6.2ml/min（三）混合型：尿酸排泄>0.51mg·kg-1·h-1，尿酸清除率<6.2ml/min（注：尿酸清除率

6、(Cua)=尿尿酸*每分钟尿量/SUA）考虑到肾功能对尿酸排泄的影响，以肌酐清除率（Ccr）校正，根据Cua/Ccr比值对HUA分型如下：>10%为尿酸生成过多型<5%为尿酸排泄不良型，5%～10%为混合型。临床研究结果显示，90%的原发性HUA属于尿酸排泄不良型临床特点asymptomatichyperuricemia无症状高尿酸血症acutegoutyarthritis急性痛风性关节炎intercriticalgoutorintervalgout间歇期痛风chronicgoutyarthritis慢性痛风性关节炎2012版ACR痛风管理指南痛风管理的基础性建议痛风患者

7、应该学习合理的饮食习惯和生活习惯需要避免引起继发性高尿酸血症的因素除非必须，否则避免使用引起尿酸增高的药物需要评估痛风的严重程度（是否有痛风石，痛风的发作次数等等）痛风的非药物治疗指南首先强调了患者宣教的重要性，单纯饮食及生活方式干预可在一定程度上起到降尿酸和（或）预防急性痛风关节炎发作的作用。饮食控制①限制短时间内大量摄入富含嘌呤的食物，限制富含嘌呤的肉类、海鲜及果糖饮料的摄入，推荐低脂或脱脂乳制品和蔬菜；②减少酒精摄入（特别是啤酒、白酒和烈酒），避免酗酒，疾病活动的患者须戒酒，尤其是药物无法有效控制病情进展及慢性痛风性关节