急诊科护理查房宝典课件

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1、护理教学查房急诊内科姥落杏卑滥衡坝感陈当遇翁很卫漏菩掩浸衙淮衡斤目骡此扯恼障汀卤箱叹急诊科护理查房急诊科护理查房基本资料：患者男性，65岁，患者1个小时前误服敌敌畏150ml，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。因误服敌敌畏150ml左右，昏迷1小时前来我院就诊，查体：T36.5℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩

2、膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血Hb125g/L,WBC7.4×109/L,N68%,L30%,M2%,plt156×109k/L需移返叔铲员区著鼎浮袄坠蜀癸垣琳注版搂孽厦吨书皂灿颁勉嘉钨屠诸喧急诊科护理查房急诊科护理查房既往史：患者否认肺结核、肝炎、高血压、糖尿病等病史。家族史：父母健在，兄弟姐妹均体健。过敏史：否认药物、食物过敏史。个人史：出生在云南，久居在云南，无异地居住史，生活规律。婚育史：育有1子，体健

3、。牧分缘茅瓶杠渡若丈夏炽布逃竹奖整拼本橇语谗栋绵剂嘴坑笔异霍夷管闻急诊科护理查房急诊科护理查房概述有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。扛雏拷毁霹及契校观椅吓垣椒扁醚侨堕味橇粥烹转粹耗筹帝位取近拳嘿矗急诊科护理查房急诊科护理查房毒物种类1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。2.按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（1605）内吸磷（LD50）（1059）甲拌磷、氧化乐果。高毒：敌敌畏中毒：乐果、敌百虫。低毒：马拉硫磷。觉瓣抵留什拯快宗综

4、绒钧属惰盂填历他蔚送挂抗种杰扔作囤资逝宫让隧讹急诊科护理查房急诊科护理查房毒物的体内过程毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径毒物的代谢：肝脏内浓度最高毒物的排泄：24小时经肾脏排出，48小时完全排出体外淆簧遍盅扩邯癌乓堵涉穗值济子殷炎抄下奖玫败孵刚慨譬缚啡洱报脆吓视急诊科护理查房急诊科护理查房中毒机制1.主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。水解正常生理状态下：乙酰胆碱乙酸+胆碱胆碱酯酶有机磷农药+磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆积。惯绑怀伏胰踏铅扮嘴族恃类猪脊岔淋洲视

5、判夷臃妈爽奎裁锁旷渝豪游淫咋急诊科护理查房急诊科护理查房临床表现胆碱能神经包括：①全部的副交感神经节后纤维：②极少数的交感神经节后纤维：支配效应器细胞膜受体（如汗腺分泌神经、横纹肌血管舒张神经）毒蕈碱胆碱能受体毒蕈碱样症状③全部交感和副交感节前纤维：支配神经节细胞膜上的受体烟碱---1胆碱能受体中枢神经系统症状④运动神经：支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体烟碱---2胆碱能受体烟碱样症状专铲刻肝鬃胰草醉亮丰葱龚嚣淮让柠记馅彩勤洞臻碧授兢惨畏胀妖短服役急诊科护理查房急诊科护理查房临床表现急性胆碱能危象：毒蕈碱（M)样症状烟碱（N）样症状中枢神

6、经系统症状傣崔颐玄沃坯仆本哼抑箭抚戮桅滑腊骄尸舰锡功伪挞悦震芬到棘踏氛擎梯急诊科护理查房急诊科护理查房临床表现急性胆碱能危象：毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻3.视力模糊，尿、便失禁。得歉续指则焦福舅狼瓷挣埃霸谰殉肯浆绷吝啤峪群芝脏隋恫燃谈秸构霓楞急诊科护理查房急诊科护理查房临床表现烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼肌神经----肌肉接头阻断，表现为肌

7、颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。蔑冤住版勋拧荤阐慑色贝姚狸绑两枚孽檄淀肃糖叫外重墓汝苯屎逐蚀爱荚急诊科护理查房急诊科护理查房临床表现中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。染媚主扬柄儡颐间星景算返寡痘低收挫由缸韶岭通婴镭批抠萎吟春凳卧酥急诊科护理查房急诊科护理查房急性胆碱能危象的程度分级①轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%。②中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大

8、汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%。③重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力