手术体位安置与并发症ppt课件

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1、手术体位安置与并发症预防护士叶**手术体位安置与并发症预防广西医科大学第一附属医院手术体位概述手术体位与并发症预防正确安置手术体位学习内容手术体位对机体的影响1234手术体位概述手术体位是指术中患者的位式,由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操作3部分组成。正确的手术体位可获得良好的术野显露，防止神经.肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间。安置手术体位是手术室护士专业技术中最基本的技能之一。病人的体位由手术的部位决定。安置手术体位不仅要便于医生操作，同时还必须顺应重要的呼吸和循环功能。正确合理的手术体位是手术成功的重要因素。不当的手

2、术体位可造成神经损伤，严重的可影响呼吸和循环，造成呼吸循环功能衰竭而致残、致死.手术体位对机体的影响仰卧位时腹式呼吸相对减弱，胸式呼吸增强。膈肌向头侧移位，近背侧的膈肌移位更明显，使下肺的通气量增加。正常人俯卧位时，气体更容易分布到上侧肺泡，而血液分布正好相反，影响气体交换。地心引力机械干涉对呼吸的影响手术体位对机体的影响对循环的影响麻醉呼吸、心肌、血管代偿减弱体位静脉血液重新分布手术体位对机体的影响循环影响意外好发于以下病人血不足容量血管机能尚未完全恢复心明显劳损肌贫血虚弱手术体位对机体的影响对中枢神经系统影响对外周神经系统的影

3、响手术中外周神经损伤的五个主要原因是：牵拉、压迫、缺血、机体代谢功能紊乱以及外科手术损伤。研究表明，压力和压迫时间需要达到一定阈值才有可能导致神经损伤并伴有临床症状。此外，代谢性疾病如糖尿病，营养性疾病如恶心贫血，酒精神经炎，动脉硬化，药物、重金属接触史等都是发生手术期间神经病变的常见原因。体位改变对脑血流的影响主要取决于平均动脉压（WAP）和脑血管阻力改变。正常人具有自身调节能力，在体力改变时只要WAP能维持在60mmHg以上，脑血流可维持正常水平。研究表明，除仰卧位以外，其他任何体位都会使颅内压升高，尤其是头低30°并向左或向

4、右转、仰卧头屈曲时，颅内压会显著增高。手术体位与并发症的预防1、手术常见的并发症是什么？2、什么是术中压疮？3、术中压疮发生的机制？4、发生术中压疮的原因？是指在手术的特殊情况下，患者不能自主翻身，由手术体位导致身体局部组织受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织破损和坏死术中压疮术中压疮的临床特点发生的时间：术后几小时～6天，1～3天常见最初的症状：受压部位在术后1～2天内出现红斑，迅速转变为瘀斑,随着组织损伤的发展可出现皮肤水泡或皮肤剥脱。典型的术中压疮先有肌肉和皮下组织的损伤,随后累及真皮和表皮层,这些压疮

5、好发于骨隆突处,术后1～5天才有明显表现。术中发生压疮的机制1、组织受压变性毛细血管血流阻断外加压力大于外周血管内压力局部缺血皮肤受牵拉阻断血流2、皮肤摩擦和微小损害→外周血管血栓形成→局部缺血研究发现：在70mmHg压力下，持续受压2h以上→组织不可逆损害。缺血2小时后产生的反应性充血常伴有动静脉出血、间隙水肿和血管内改变，形态学变化如同炎症早期的可逆性改变。缺血4小时后血液浓缩、血粘度增加，血栓形成而出现水肿。缺血性损伤学说代谢障碍学说毛细血管受压→完全或部分闭塞→血流灌注状态改变→氧和营养供应不足→水、大分子物质的动态平衡破

6、坏→血浆胶体渗透压和组织液的流体静水压改变→细胞损伤。同时局部缺血→阻碍淋巴液和组织间液的流动→废物堆积→液体流向组织间隙→水肿→压疮。再灌注损伤学说缺血再灌注产生的自由基与细胞损伤乃至压疮的发生有关。研究表明：缺血后恢复氧供的肌肉→产生超氧阴离子→毛细血管损伤和中性粒细胞浸润细胞变形学说压疮病因研究局限于真皮层，强调血管和血流因素。但表皮层无血管分布又能适应无氧环境，无法用血管学说解释压疮的发生。Bouten等首先提出细胞变性、细胞损伤与压疮产生有关。发生术中压疮的原因手术因素基本因素基本因素年龄研究表明--40岁以上患者压疮发

7、病率高于40岁以下患者6—7倍--老年人运动及神经活力较低，感觉衰退，保护性反射迟钝，新陈代谢率低--皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，组织萎缩变薄，易损性增加。基本因素--体温增高，耗氧增加--体温降低，末梢血循环障碍，组织缺血缺氧营养状况体温--营养摄入不足，蛋白质合成减少→负氮平衡→皮下脂肪减少，肌肉萎缩--受压处皮肤承受→外界的压力骨隆突处对皮肤的压力基本因素物理力的联合作用---垂直压力--压力超过毛细血管平均压→血供减少或停止→组织坏死--压力超过毛细血管界面压（23-32mmHg)→血管闭塞、组织缺血--仰卧位时，引起局部组

8、织缺血缺氧的压力值枕部20-40mmHg脊柱30mmHg骶尾部40-60mmHg足跟30-45mmHg物理力的联合作用潮湿基本因素摩擦力、剪切力--床单位不平整，拖、拉、扯、拽均可产生摩擦力--摩擦力去除保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性--剪