化疗药外渗的处理课件

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1、化疗药外渗的处理---06护理实习三队是治疗恶性肿瘤的一种重要手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。静脉化疗化疗药物的分类抗生素类植物药烷化剂激素类抗代谢类药物其它抗生素类蒽环类：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素、柔红霉素亚硝胺类：链脲菌素乙撑亚胺类：丝裂霉素多肽和蛋白质类：博莱霉素、放线菌素D糖甙类：光神霉素、橄榄霉素植物类长春花生物碱类：长春花碱、长春新碱、长春地辛、诺维本鬼臼毒：鬼臼乙叉甙、鬼臼噻吩甙喜树碱类：羟基喜树碱、拓朴替康、伊立替康紫杉类：泰素、泰索帝烷

2、化剂氮芥类：环磷酰胺、异环磷酰胺、苯丙酸氮芥、氮甲、甘磷酸等亚硝脲类：卡氮芥、环已亚硝脲、甲环亚硝脲、嘧啶亚硝脲、福莫司汀等乙撑亚胺类：塞替哌等甲烷磺酸酯类：马利兰等环氧化物类：二溴卫矛醇、二去水卫矛醇等激素强的松、地塞米松、乙烯雌粉、丙酸睾丸素、三苯氧胺、托瑞米芬、甲羟孕酮、甲地孕酮、氨鲁米特、兰他隆、瑞宁得、来曲唑、抑那通抗代谢药物叶酸拮抗剂类：甲氨喋呤等嘧啶拮抗剂类：5－氟脲嘧啶、健择、阿糖胞苷、卡莫氟、优福定嘌呤拮抗剂类：巯基嘌呤、6-硫乌嘌呤等杂类氮烯咪胺、顺铂、卡铂、草酸铂、环硫铂等药物外渗引起局部反应的机理化疗药物与细胞DN

3、A结合组织细胞坏死DNA被释放，进入临近组织渗漏引起局部反应的药物分类发疱性刺激性非刺激性化疗药物外渗的临床表现局部皮下或深部组织红肿、起泡、烧灼痛、剧痛甚至坏死、溃疡经久不愈。注入静脉可引起化学性静脉炎，表现为沿注射静脉走向的条索状红线，血管压痛，后期血管变硬，色素沉着。局部组织炎性反应期静脉炎性反应期组织坏死期分期外渗原因药物因素血管因素操作因素其他因素药物因素药物的PH值渗透压药物浓度药物对细胞代谢功能的影响血管因素经常采集血标本或静脉注射血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征操作因素穿刺技术的不熟练，一次给药多

4、次穿刺选择血管不当针头固定不牢拔针后按压针眼不准确其它因素淋巴水肿输液量大病人不合作而穿破血管、针头滑脱病人血小板数量少静脉注射部位弯曲化疗药物外渗的预防合理选择血管1.长期化疗的病人，应建立系统的静脉使用计划2.根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管3.保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉4.最好通过静脉插管化疗提高专业技术1.熟练穿刺技术，力求一针见血2.穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁3.拔针后准确按压针眼2~5min（有出血倾向增加按压时间），并抬高患肢4.注入

5、发疱剂前，对使用血管进行正确判断合理使用药物掌握正确给药的方法、浓度和输入速度正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内浓度：不宜过高，先低浓度后高浓度速度：不宜过快加强患者配合化疗前对患者进行针对性的宣教发疱剂滴注时，减少患者的活动化疗时如有异常感觉，及时报告护士化疗药物外渗的治疗化疗药物外渗的治疗紧急处理发现渗出，立即停止点滴，保留注射针头，回抽残留药物以3～5ml局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。局封：普鲁卡因+vi

6、tB12治疗(一)外渗24小时内外敷冷敷：冰袋24h最长3天热敷：长春新碱药物湿敷：MgSO42-4%NaHCO3中药湿敷：如意金黄散六神丸+蜂蜜治疗(二)抗癌药静脉渗漏的解毒方法抬高患肢溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗功能锻炼治疗(三)小知识临床常用肿瘤化疗药物正确给药顺序肿瘤的化疗多采用联合用药方案。根据药物作用于不同生化过程，药代动力学原理，通过不同途径对肿瘤细胞的大分子物质合成的不同阶段加以阻断或抑制，从而达到协同效果，提高疗效，降低毒性的目的。相同药物不同的给药顺序在同种疾病的作用也不尽相同

7、。下面举以临床一些常用方案正确的用药顺序。另外相同的给药顺序在不同疾病或不同细胞株中的作用也不尽相同，可表现为协同作用和叠加作用，也可表现为拮抗作用，因此仍存在个体化的问题。因此，我们建议肿瘤的治疗一定要严格遵循专业医师的规范化指导。异环磷酰胺序贯顺铂可减少前者的毒性；亚叶酸钙序贯5-氟尿嘧啶可增加后者的抗肿瘤效果；蒽环类序贯紫杉类可减轻心脏毒性；长春新碱序贯氨甲喋呤可增强后者疗效；顺铂序贯5-氟尿嘧啶，前者可导致细胞内合成蛋氨酸增加，相应增加还原型甲酰四氢叶酸和三联复合物，加强后者的作用。谢谢！