母儿血型不合中妇

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1、目的要求掌握本病的定义及诊断。熟悉本病的治疗。了解其发病机理。临床上若输错血型的血，患者会有什么临床症状？输血反应，溶血反应，死亡。常用的血型检测包括什么？ABO和Rh血型。为什么可以认为O型者为“万能输血者”？O型者的红细胞一般不被其他3型的血清凝集，虽有抗A及抗B抗体，但输入时被受血者的血液稀释和被血型物质所中和而不再凝集受血者的红细胞。但需检查抗体的效价，紧急情况下才用。一般坚持同型输血。在母胎关系中，胎儿为了生长发育，通过胎盘循环，从母亲的血液中获得营养。这时候就像间接的血液输注一样。胎盘屏障是一个滤过膜，IgM不可以通过，而IgG可以通过。O型者的

2、血液中抗A及抗B抗体为IgG，其余血型的抗体为IgMRh抗体有完全抗体和不完全抗体两种。前者是机体受抗原刺激的初期（首次）所出现，一般属于IgM；若继续受抗原（再次）刺激，则出现不完全抗体，属IgG。根据上述理论，什么血型的母亲与什么血型的胎儿之间有可能发生血型不合呢？定义母儿血型不合是孕妇与胎儿之间因血型不合而产生的同族血型免疫性疾病。抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞结合产生免疫反应，使红细胞凝集破坏而发生溶血，称新生儿溶血病（HDN）。主要有ABO和RH血型两大类。汉族人群中以ABO血型不合多见，症状较轻；RH血型不合症状较严重，常致胎儿宫内死亡或

3、严重的后遗症。妊娠期可导致流产、胎儿水肿、死胎。新生儿期早发性黄疸、心力衰竭、胆红素脑病后遗症（核黄疸）、死亡。中医无此名，在隋代《诸病源侯论》中有“胎黄侯”的记载。本病母体大多无症可辨。根据临床表现：以新生儿早发性黄疸为主者，属胎黄、胎疸范畴；以流产为主者，属胎漏、胎动不安、堕胎、小产、滑胎范畴；以胎儿水肿为主者，属胎水、子满范畴。《诸病源候论》称此病“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆黄，谓之胎疸也”清代《幼科释迷·初生诸病》称为“胎黄”《女科证治准绳》“胎黄之候，皆因乳母受湿热而传与胎也”《医通·黄疸说》“诸黄虽多湿热，然经脉久病，不无瘀

4、血阻滞也。”西医病因病理ABO血型不合母亲为O型，胎儿为A或B型。本病第一胎发病为40-50%Rh血型不合母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性。多发生在再次怀孕时。第一胎发病率很低，为1%。中医病因病机主要病机：冲任受损，胎元不固。证侯有虚有实，虚者多因肾脾胃虚弱，实者多因湿、热、瘀。由于胎元化生，孕育之始，孕妇冲任气血失调，湿、热、瘀内蕴胞中，酿成胎毒，致胎气不和，胎失所养，胎元受损发为胎疸，甚至堕胎、小产。常见证型：湿热内蕴、瘀热互结诊断与鉴别诊断一、诊断要点（一）病史以往或本次妊娠有不良孕产史：羊水过多曾产出水肿胎儿、巨大胎盘、死胎、流产、早产、早期新生儿死

5、亡或新生儿出生后24-36小时内出现早发性黄疸、婴幼儿有核黄疸后遗症母亲接受过输血。夫妇存在ABO或RH血型不合二、症状与体征ABO血型不合可在第一胎发病，轻度面色苍白，轻与中度黄疸。Rh血型不合胎儿水肿黄疸贫血胆红素脑病临床表现—溶血症母亲—妊娠早期无症状；妊娠中晚期腹部异常增大，流产、死胎。胎儿或新生儿根据溶血程度不同，临床表现不同：轻症—出生后发生早发性黄疸；重症—宫内已发生严重溶血，出现贫血、水肿、黄疸，甚至可因心衰而成列胎、早产、流产等；分娩后出现严重水肿、黄疸、贫血、核黄疸致新生儿死亡，或留下严重后遗症。核黄疸又称胆红素脑病。核黄疸四联症：手足徐

6、动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不全，伴有智力发育障碍、发育阻滞等。（三）实验室与其它检查1、产前检查⑴、血型检查——常规，易发人群有不良分娩史者再次妊娠前应查；初次产检者应查；O型或RH阴性者应查配偶血型；若无ABO或RH血型不合而高度怀疑者（间接人球蛋白试验阳性）应进一步查其它血型系统。⑵、血清抗体及其效价以16周测定为基础水平检查母体血中有无特异性抗A、抗B、抗RH抗体存在，或其它系统血型抗体。ABO血型不合，1:64可疑；1:512胎儿有溶血RH血型不合，1:2有意义；1:16胎儿溶血情况加重，宜作羊水检查；1:32以上病情严重。⑶羊水胆红素的

7、测定及B超检查B超引导下羊膜穿刺，抽吸羊水分析羊水中胆红素吸光度。>0.06为危险值∆OD4500.03~0.05为警戒值<0.03为安全值B超检查观察胎儿、胎盘、羊水情况。⑷、电子胎心监护孕32周NST检查⑸脐带血管穿刺换血或输血时取样检查胎儿水肿表现是皮肤厚，严重时出现腹水，胸水，四肢展开，腹围大，肺脏小，肝脾大；胎盘增厚且大；羊水过多2、产后诊断（出生前未明确诊断）立即检查母婴血型母婴血清中有无血型抗体存在抗人球蛋白试验(CoombsTest)脐血血红蛋白、网织与有核红细胞、脐血胆红素外周血检查（血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、血胆红素等。）二、鉴别

8、诊断堕胎、小产、死胎、滑胎胎儿水肿重型地中海贫血、母