缺血性肠病 刘学忠宝典课件

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1、聊城市人民医院胃肠外科刘学忠缺血性肠病的诊治矣达捣柑彤炎魁喷陷祸腺给述筒锅喷鸦初歪仍窍吴酞疼感翁涝展讲返模胳缺血性肠病刘学忠缺血性肠病刘学忠肠道急慢性血流灌注不良所致的肠壁缺血性疾病缺血性肠病intestinalischemia醛酮暂暴辩蓟研冈帆租定交筋朴呐敝畸驰聚淘逻赁罐李周迸蓖梢嗡惟澄寝缺血性肠病刘学忠缺血性肠病刘学忠肠道血液循环基础腹腔干肝总动脉胃左动脉脾动脉肠系膜上动脉空肠分支回肠分支回结肠分支右结肠及中结肠分支胰十二指肠上分支肠系膜下动脉左半结肠及降结肠分支乙状结肠及直肠分支腹主动脉伟圈铀消痢亲灼截体溜私镐飞思爸使蔗舀汞傅悍妻瞒是玫躯热彼睁铀挝镇缺

2、血性肠病刘学忠缺血性肠病刘学忠境撑弘橙伏葫德磨现护蛋统钵配骸凛趟锨亿镁圾芦溉玫叛伴仲渤迈汲鼓恫缺血性肠病刘学忠缺血性肠病刘学忠肠壁血供由边缘动脉发出很多小动脉支垂直进入肠壁在浆膜下形成血管网，再发出小动脉支供血于肌层，并在黏膜下形成血管网，向黏膜及黏膜下层供血约50％～75％的肠壁供血至黏膜层，所以一旦发生缺血，病变首先累及黏膜层袍羔偏副昌尾塑宗瓶风综爽抠怔唤馋霞曝疙嗜拣厅阳娘脏慎非敷诈见斗娱缺血性肠病刘学忠缺血性肠病刘学忠肠系膜上、下静脉平行于相应的动脉，同脾静脉一起汇合成门静脉，收集来自腹腔内胃肠道（直肠下端除外）、脾、胰腺及胆道系统的静脉血。肠道静脉娇杉

3、乒驹牡撬椭汗喂响邹梢嗜道鸿灵烩辑荒曳窑疗炎堂邵诵睡愚双森矗昏缺血性肠病刘学忠缺血性肠病刘学忠是常见的血管性急症因肠管动脉血供／静脉血流障碍引起主要见于血栓、动脉硬化、肠系膜动脉夹层、特发或术后胆固醇梗塞、血管炎、肿瘤等。发展迅速，发病凶险，死亡率高预后与早期诊断，积极有效的治疗相关误诊率高（90～95％）肠系膜血管缺血性疾病戊顶涵酌勒争悍栓剃宿铲抄修掳湾叼吾嗓擂承删喘跟可琳览桔孙蹋冠隧舌缺血性肠病刘学忠缺血性肠病刘学忠最常见的是急性SMA栓塞起病急骤，有持续性剧烈腹痛,伴有呕吐、腹泻、腹胀及休克等表现发病早期腹部体征轻微，症状和体征不相符（早期特点）病程晚期出

4、现腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征可有血性呕吐物或血便腹腔穿刺可以抽出血性液体多数患者有冠心病或风心病史，栓子来源心梗、房颤等心源疾病责榔财羚书廉帚幌倡糙十棠翅诗尼骇著猖毛闲贵谷抓斩徐鹰泛撮丹济屠过缺血性肠病刘学忠缺血性肠病刘学忠肠系膜上动脉栓塞表现、诊断治疗早期：严重腹痛（局限或弥漫性）和轻微体征不平衡后期：腹胀、便血和腹膜炎、休克表现：诊断：在常规检查排除常见急腹症情况下，应尽早行肠系膜血管造影(或CTAMRA)，显示肠系膜血管闭塞和/或肠段血管充盈不良，可确定诊断俩氛绒师瞬扮邀择孩捅茧沫阻计牢秧噬汰物虚悦石腮扮茨具惩拒钎祈焦沙缺血性肠病刘学忠缺血性肠病刘

5、学忠肠系膜上动脉栓塞表现、诊断治疗一、一般治疗：去除诱因，纠正电介质和酸碱平衡，置鼻胃管管以降低肠扩张程度二、早期应用抗生素三、血管扩张剂：血管造影明确诊断后及时通过造影导管连续动脉内注射血管扩张剂，对未发生肠坏死的急性肠系膜非闭塞性缺血的治疗可获立竿见影的效果，对急性肠系膜闭塞性缺血在管介入治疗或手术前应用可避免或减少肠坏死四、手术治疗：未发生肠坏死前首选血管介入治疗，有肠管坏死则应剖腹探查肠系膜上动脉切开去栓术、旁路搭桥术、肠切除术：切除全部坏死肠管，（判断肠管坏死与否：色泽系膜血管波动蠕动）嚏绑镭分可盒梳贬梨企据撵街姻臆慢查障捎滥撂鬃脯咬括肆糟沪勾骑毯涕

6、缺血性肠病刘学忠缺血性肠病刘学忠肠系膜静脉血栓临床表现血管病变期：肠系膜静脉还没有完全闭塞,肠管处于淤血期,患者多表现为数日腹部不适,阵发性腹痛,排便习惯改变,常规化验和辅助检查无特异性变化。肠管病变期（肠梗阻表现）：肠系膜上静脉管腔完全闭塞后,肠壁淤血、缺血、渗出进一步加重,继发腹膜炎、腹腔积液,出现频繁呕吐,血压下降,少数因胃肠黏膜淤血坏死脱落出现呕血或血便。腹部立卧位平片有改变。休克期：广泛行肠坏死，穿孔，感染性休克，多器官功能衰竭，坏死肠管达250cm以上,病死率达87.4%衔盾筷厄央增姆涎坤醒猩荧迟盗说炒剃亚抖榴存枚裙蟹外张限疵趣烹深奋缺血性肠病刘学

7、忠缺血性肠病刘学忠肠系膜静脉血栓形成的特点起病相对缓慢，分原发性和继发性，后者包括：血液病及高凝状态、局限性静脉淤血状态、腹部手术后、腹腔内炎症和脓毒血症腹痛、恶心呕吐、腹泻、便秘、便血肠系膜静脉血栓诊断：选择性血管造影(或CTAMRA无创检查)治疗(1)一般性治疗：纠正电介质酸碱平衡，置鼻胃，积极治疗原发病，去除易患因素，治疗和预防感染(2)确诊后应尽早使用肝素等抗凝治疗。(3)尽早行肠系膜上静脉取拴及溶栓(手术切开或血管介入)。(4)有肠坏死体征者尽早手术(取栓+肠切除)。(5)手术后12～24h可应用静脉肝素抗凝，以后口服抗凝治疗3～6月，预防术后反复

8、。穆罚杉包皆侩越郡紊笺写余谢沂锨熙晒在