慢性前列腺炎_3课件

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1、慢性前列腺炎(ChronicProstatitis)华西医学院泌尿科范天勇教授前列腺炎是成年男性的常见疾病。约有50％的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。部分前列腺炎可能严重地影响患者的生活质量，并对公共卫生事业造成巨大的经济负担。前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8％~25％。在亚洲不同国家和地区，20~79岁的男性中前列腺炎患病率为2.67%~8.7%。慢性前列腺炎是指前列腺在病原体或（和）某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病慢性前列腺炎概念前列腺炎分类传统的分类方法急性细菌性前列腺炎（acuteb

2、acterialprostatitis,ABP）慢性细菌性前列腺炎（chronicbacterialprostatitis,CBP）慢性非细菌性前列腺炎（chronicnonbacterialprostatitis,CNP）前列腺痛（prostatodynia,PD）前列腺炎NIH分类(1995)相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎。起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或/和尿液中的细菌培养阳性。I型I型II型相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎，约占慢性前列腺炎的5-8%。有反复发作的下尿路

3、感染症状，持续时间超过3个月，前列腺液/精液/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性III型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（CP/CPPS），相当于传统分类方法中的慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量；前列腺液/精液/VB3细菌培养结果阴性。根据前列腺液/精液/VB3常规显微镜检结果，该型又可再分为IIIA（炎症性CPPS）和IIIB（非炎症性CPPS）两种亚型：IIIA型患者的前

4、列腺液/精液/VB3中白细胞数量升高；IIIB型患者的EPS/精液/VB3中白细胞在正常范围。IIIA和IIIB两种亚型各占50%左右。IV型无症状性前列腺炎（AIP）。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查（前列腺液、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现炎症证据。本节所述的慢性前列腺炎就是指II型和III型的前列腺炎。前列腺炎的致病因素慢性前列腺炎的病因学十分复杂，可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路综合征、职业、社会经济状况以及精神心理因素等有关。1.急性炎症病变严重或未予彻底治疗而转为慢性前列腺炎。2.急

5、性尿路感染治愈或未治愈而蔓延为前列腺炎，或迁延不愈为慢性前列腺炎者。3.邻近病变经淋巴途径蔓延至前列腺。4.性交过频，前列腺充血，下尿路梗阻或炎症，会阴及尿道损伤后诱发前列腺炎。5.全身其他部位病灶经血行感染影响前列腺而导致前列腺炎。6.其他，如前列腺增生和前列腺肿瘤时也可合并感染，尿道炎直接蔓延是引起慢性前列腺炎的主要途径。临床特点疼痛多表现为会阴（睾丸和肛门之间以及周围的位置）、睾丸、阴茎、肛周、小腹、臀部、股内侧、腰骶部的疼痛不适，疼痛的部位大多局限在腰以下至膝以上的位置，个别患者疼痛可延伸至肩背部和上腹部。多数患者疼痛不剧烈，有部分患者表现为不适的

6、感觉。疼痛和不适往往是越闲暇的时候症状越明显，注意力集中于工作或其他事情时，症状会减轻或感觉不到。排尿感觉异常可以表现为尿频、尿急、尿痛、小便滴白等。精神方面的症状多数患者均对自己的病情过度关注，因过度关注病情而产生焦虑、抑郁和烦躁的情绪。此外部分慢性前列腺炎患者，会伴发勃起功能障碍、早泄、精液质量下降等。前列腺炎的诊断Ⅰ型：诊断主要依靠病史、体格检查和血、尿细菌培养结果。直肠指检是必须的，但禁忌行前列腺按摩。Ⅱ型和Ⅲ型：须详细询问病史、全面体格检查（包括直肠指检）、尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐应用NIH慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）进行症状

7、评分。推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验。为明确诊断及鉴别诊断，可选择的检查有：精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原（prostate-specificantigen,PSA）、尿细菌学、经腹或经直肠B超（包括残余尿测定）、尿流率、尿动力学、CT、MRI、尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活检等。必需项目病史、体格检查（包括直肠指检）、尿常规检查、前列腺按摩液常规检查。推荐项目NIH-CPSI、下尿路病原体定位检查（“两杯法”或“四杯法”）。可选项目实验室检查：精液常规及病原体培养、尿细胞学、PSA器械检查：尿流率、侵入性尿动力学检查、尿道膀胱镜影像学检

8、查：经腹或经直肠B超（包括残余尿测定）、CT、MRIⅣ型：无症状，