鼻咽癌综合治疗应红梅

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1、复旦大学肿瘤医院鼻咽癌综合治疗应红梅复旦大学附属肿瘤医院前　言鼻咽癌是我国尤其是南方省市常见的恶性肿瘤放射治疗是鼻咽癌首选的治疗方案总的5年生存率由50％提高至70%远处转移和局部复发是治疗失败的主要原因鼻咽癌疗效提高的可能因素对鼻咽癌生物学行为有进一步认识影像学的发展清楚揭示原发肿瘤及外侵范围、淋巴结转移区域放射治疗设备不断更新，使致合理设野与剂量分布，符合放射物理原则放射分割方法与分次剂量的调整，符合放射生物原则放疗与化疗(或必要的外科手术)有机结合的综合治疗治疗选择肿瘤控制毒性常用治疗方法的分类局

2、部治疗手术放疗全身治疗化疗中医中药生物治疗恶性肿瘤范围局限/局部浸润局部全身治疗控制全身/姑息治疗为主随访复发/未控二线治疗远处转移综合治疗的定义…根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围和发展趋势，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用各种有效的治疗手段，以最适当的费用取得最佳疗效，同时最大限度保持病人的生存质量。手术+放疗放疗+化疗基因治中药加热综合治疗的原则疗放疗和化疗综合治疗放化疗综合治疗的生物学基础化疗的应用干扰细胞动力学优先杀灭乏氧细胞增强放疗诱导的凋亡杀灭放射野外的

3、微小转移增加肿瘤细胞的放射敏感性抑制放射损伤的修复减少肿瘤体积，改善血供，再氧化，增加放射敏感性放化疗综合治疗的生物学基础放疗的应用减少肿瘤体积，改善血供，增加药物的释放和吸收减少肿瘤体积，增强细胞增殖，增加化疗敏感性抑制药物损伤的修复增强化疗诱导的凋亡肿瘤细胞群普遍存在异质性细胞增殖中不断发生畸变残留细胞具有抵抗性敏感细胞优先杀灭抵抗治疗的克隆亚群增加单一治疗增殖中畸变细胞减少残留的抵抗细胞减少/消失敏感细胞分别杀灭抵抗治疗的克隆亚群减少/消失放疗+化疗防止抵抗治疗的肿瘤克隆出现放疗:局部治疗局域治疗

4、化疗:全身治疗空间结合提高肿瘤局部控制率降低远处转移率提高生存率保留器官的功能放、化疗综合治疗的目的放疗与化疗的综合治疗新辅助化疗(诱导化疗)Neoadjuvant(Inductive)CT同期放化疗ConcomitantCT辅助化疗AdjuvantCT新辅助化疗即(放疗、手术)局部治疗前给予化疗优点:1)肿瘤血供完整，药物可以达到最大的肿瘤杀灭效应2)病人较容易接受缺点:可能延误放疗的进行同期放化疗优点：由于化疗药物对放射的增敏或超相加作用，抑制了损伤修复，以及细胞周期的再分布，同期放化疗的疗效较好缺

5、点：急性反应明显高于其它放、化疗综合治疗方式辅助化疗优点：可能降低远处转移而提高生存率缺点：病人的依从性差鼻咽癌的分期对肿瘤侵犯范围程度有统一的划分有利于治疗方案的选择能较好地预测预后评价肿瘤防治效果时;作为主要的分层因素有利于各肿瘤中心的信息交换和比较92分期T----原发肿瘤T1局限于鼻咽腔内T2局部侵润：鼻腔、口咽、茎突前间隙、软腭、椎前软组织，颈动脉鞘区部分侵犯；T3颈动脉鞘区肿瘤占据、颅底、翼突区、翼腭窝、单一前组或后组颅神经侵犯T4前后组颅神经同时受侵、副鼻窦、眼眶、颞下窝、海绵窦、直接侵润

6、第一、二颈椎92分期:N----颈淋巴结N0未扪及肿大淋巴结N1上颈淋巴结直径<4厘米、活动N2下颈淋巴结，或直径4-7厘米N3锁骨上区淋巴结，或直径>7厘米92分期:M----远处转移M0无远处转移M1有远处转移92分期IT1N0M0IIT2N0M0，T0-2N1M0IIIT3N0-2M0，T0-3N2M0IVaT4N0-3M0，T0-4N3M0IVb任何T、任何N、M11995年亚洲分期原发肿瘤T1肿瘤局限于鼻咽腔T2(a)肿瘤侵犯口咽软组织和/或鼻腔(b)肿瘤侵犯到咽旁T3肿瘤侵犯任何骨除外颅内或

7、眶内或颞下窝或下咽受累T4肿瘤侵入颅内或任何下列部位受累：颅神经、眶内、颞下窝、下咽1995年亚洲分期:颈部淋巴结N0未扪及肿大淋巴结N1上颈（锁骨上窝以上）部单侧淋巴结转移，6cm或少于6cmN2上颈（锁骨上窝以上）部双侧淋巴结转移，6cm或少于6cmN3（a）上颈淋巴结转移>6cm（b）锁骨上窝淋巴结转移1995年亚洲分期M0无远处转移M1有远处转移1995年亚洲分期IaT1N0M0bT2AN0M0IIT2BN0M0T1-2N1M0IIIT1-2N2M0T3N0-2M0IVAT4N0-2M0BT1-

8、4N3M0CT1-4N0-3M1长沙分期T1肿瘤局限于鼻咽腔一壁或两壁交界处的局限病灶T2肿瘤侵犯两壁以上,但未超腔T3肿瘤超腔、颅神经侵犯或颅底骨质破坏之一者T4有T3的两项以上者长沙分期:颈部淋巴结N0颈部未扪及肿大淋巴结N1上颈部肿大淋巴结，3X3cm，活动N2下颈部淋巴结肿大，淋巴结<8X8cm，淋巴结活动受限N3颈淋巴结>8X8cm，或锁骨上窝淋巴结转移，或淋巴结固定长沙分期M0无远处转移M1有远处转移长沙分期IT0-1N0M0I