传染病学之鼠疫ppt课件

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1、全国在职卫生人员重点传染病防治知识培训鼠疫莆田学院附属医院吴智宏一、学习要求掌握鼠疫临床各主要型别；腺鼠疫、肺鼠疫的主要临床表现；实验室检查；疑似病例和确诊病例诊断依据、特异性抗菌治疗；熟悉鼠疫传染源、传播途径和流行特征；消毒隔离与个人防护。了解鼠疫的病原学、预防措施。【定义】鼠疫是由鼠疫耶尔森菌（也称鼠疫杆菌）引起的、主要通过鼠蚤传播的自然疫源性烈性传染病。其主要发病机制和病理变化是由细菌荚膜、内毒素、鼠毒素等所致的全身淋巴管、血管内皮细胞损害和急性出血坏死性炎症。该病传染性极强，病死率为30%~100%，在《中华人民共和国传染病防治法》中将其列为甲类传染病，恐怖分子也常以此作为生物武器

2、威胁国家安全。该病的临床表现以高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症为主要特征。【病原学】鼠疫耶尔森菌属肠杆菌科耶尔森菌属，为多形性、革兰染色阴性的兼性需氧菌。在普通培养基生长缓慢，培养需72小时以上。该菌的致病物质主要包括鼠毒素（外毒素或毒性蛋白质）、内毒素（脂多糖）、英膜抗原及其它具有致病作用的抗原等。目前已证实有19种抗原。我国鼠疫耶尔森菌共17个型，均以地方命名，如祁连山型、北天山东段型等。鼠疫耶尔森菌在低温及有机体生存时间较长，在脓痰中存活10~20日，尸体内可活数周至数月，蚤粪中能存活1个月以上；对光、热、干燥及一般消毒剂均敏感，于煮沸后1-2分钟、55℃15分钟、日光照射4

3、-5小时以及5％来苏或石炭酸20分钟可将病菌杀灭。3．经呼吸道飞沫传播患者痰中的病菌通过飞沫或气溶胶、肺鼠疫患者也经飞沫、吸人带菌尘土等传播，即“人-人”的方式传播，造成人间肺鼠疫大流行。此外，吸人带菌宠物呼出的液滴也会感染。4．消化道传播进食未煮熟的带菌的野生啮齿动物肉，也可感染患病。（三）易感人群人群对鼠疫普遍易感．也可为隐性感染；无性别、年龄差别；病后可获持久免疫力，预防接种可获一定免疫力。（四）流行特征I.自然疫源性世界各地存在许多自然疫源地，动物鼠疫长期持续存在。人间鼠疫多山野鼠传至家鼠，由家鼠传染于人引起。首发病例常与职业有关，可因狩猎（捕捉早獭）、考查、施工、军事活动进入疫区

4、而被感染。2.流行性本病多由疫区通过交通工具向外传播，引起输人性鼠疫流行或大流行。3.地区性在我国，鼠疫主要分布在青海、西藏、云南、内蒙古、新疆、甘肃等省区。4.季节性与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关。人间鼠疫多在6~9月，南方多始于春而终于夏，北方则多起于夏秋而延及冬季；月市鼠疫多在10月以后流行。【临床表现】临床分为腺型、肺型、败血症型及轻型，病程一般为1周左右。在疫区发现无症状的隐性感染（咽部携带者）。潜伏期1-8天，预防接种后可延至9~12天。除轻型外，各型早期的全身中毒表现大致相似：起病急骤，迅速高热、头痛及四肢剧痛、充血出血倾向、局部淋巴结肿大、意识模糊及衰竭等。（一）腺鼠疫占85

5、%-90%。除全身中毒症状外，以急性淋巴结炎为特征。因下肢常被蚤咬而出现腹股沟淋巴结炎（占70％)，腋下、颈部及领下等次之，多处淋巴结也可同时受累；初期局部淋巴结肿痛，2^-3天后症状加剧，红、肿、热、痛并与周围组织粘连成块，触痛剧烈，病人处于强迫体位；4-5日后淋巴结化脓溃破，随之病情缓解。部分可发展为败血症、严重毒血症及心功能衰竭或肺鼠疫而死亡。用抗生素治疗后，病死率可降至5％一10%。（二）肺鼠疫为最严重的一型，病死率极高。该型起病急骤，发展迅速，除严重中毒症状外，24^-36小时内出现剧烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫血痰或鲜红色痰；呼吸急促，并迅速呈现呼吸困难和发纷；可闻及少量散在肺湿性

6、罗音和胸膜摩擦音；胸部X线呈支气管炎表现，与病情严重程度极不一致。如抢救不及时，多在病后2一3日内，因心功能衰竭、全身出血而死亡。（三）败血症型鼠疫又称暴发型鼠疫，分原发或继发。1．原发型因免疫功能差，菌量多，毒力强，所以发展迅速。常突然高热或体温不升、寒战，神志不清，谵妄或昏迷，常无淋巴结肿大。皮肤粘膜出血、鼻翅、呕吐、便血或血尿、DIC和心力衰竭，多于发病后24h内死亡，很少超过3日，病死率高达100%。因皮肤广泛出血、痕斑、发纷、坏死，故死后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病”。2．继发性败血症型鼠疫可由肺鼠疫、腺鼠疫发展而来，症状轻重不一。（四）轻型鼠疫又称小鼠疫，近年来逐渐增多，仅表现为

7、不规则低热，局部淋巴结轻度肿大、压痛，无出血现象，但全身症状较轻微，血培养可阳性。多见于流行初期、末期或预防接种者。患者可照常工作。（五）其他少见类型如皮肤鼠疫型、脑膜脑炎型、眼型、肠炎型、咽喉型等，有各自的临床表现。【实验室检查】（一）常规检查血白细胞总数常达(20-30)X109/L以上，初为淋巴细胞升高，以后中性粒细胞显著增高，红细胞、血红蛋白与血小板可减少；尿检可见蛋白尿及血尿；粪检可有血性或粘液血便（肠炎型），