神经系统用基本药物ppt课件

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1、国家基本药物临床应用指南--常见神经系统、精神障碍用药华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科薛峥常见疾病（神经系统疾病）面神经炎多发性神经病急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病急性脊髓炎短暂脑缺血发作脑血栓形成脑栓塞（※）脑出血（※）脑蛛网膜下腔出血偏头痛（※）帕金森病（※）癫痫（※）重症肌无力常见疾病（精神障碍）精神分裂症（※）抑郁障碍双相障碍妄想障碍癔症焦虑症失眠症（※）老年痴呆（※）神经系统临床常用药物分类①抗帕金森病药②抗重症肌无力药③抗癫痫药④脑血管病用药及降颅压药⑤中枢兴奋药⑥抗痴呆药精神障碍疾病临床常用药物分类抗精神病药抗抑郁药抗焦虑药抗躁狂药镇静催眠药（一

2、）脑栓塞【注意事项】1.脑栓塞合并出血性梗死时，应停用溶栓、抗凝药和抗血小板药物，防止出血加重。2.对已明确诊断为非瓣膜病变性房颤诱发的心源性栓塞患者进行二级预防可使用华法林抗凝治疗，剂量为2.5~5mg，一日1次，INR值应控制在2.0~3.0（二）脑出血【概述】脑出血（intracerebralhemorrhage，ICH，或称为cerebralhemorrhage）是指原发性非外伤性脑实质内出血，通常按ICH出血的部位、稳定与否及病因等分为不同类型脑出血。【诊断要点】1.中老年患者，特别是有高血压患者在活动中或情绪激动时急性起病。2.迅速出现头痛呕吐或意识障碍，并伴有局

3、灶性神经功能缺损症状和体征者。3.头颅CT见出血改变。【药物治疗】治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。1.一般支持治疗保持安静，卧床休息，维持生命体征稳定和水盐电解质平衡，防治感染。过度烦躁者酌情用镇静剂。2.控制血压脑出血患者血压的控制尚无统一标准，应视患者的年龄、有无高血压史、有无颅内压增高、出血原因以及发病时间等因素而定。一般可选用钙离子拮抗剂如：受体阻断药或ACEI类。3.控制脑水肿，降低颅内压脑出血后脑水肿是影响脑出血死亡率及神经功能恢复的主要因素。脑出血3~5天，脑水肿达到高峰。积极

4、控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。可选用20%甘露醇125~250ml，于30~60分钟内快速静脉滴注，每4~6小时根据需要可以重复给药1次，时间不宜过长，一般5~7天。可同时交替使用呋塞米20~40mg，静脉注射。4.止血药物止血药如氨甲苯酸等对高血压动脉硬化性出血的作用不大，一般不用。如有凝血功能障碍，例如肝素治疗并发的脑出血可用鱼精蛋白中和，50mg鱼精蛋白以葡萄糖溶液或0.9%氯化钠注射液稀释，缓慢滴注，速度不超过50mg/10min；华法林治疗并发的脑出血可用维生素K1拮抗，时间不超过1周。具体药物用法参见血液系统疾病章节。5.防治并发症1）感染：

5、可根据痰培养、尿培养及药物敏感实验结果选用抗菌药物。2）应激性溃疡：对重症或高龄患者应口服或静脉应用预防性抗酸药或抗溃疡病药物，如雷尼替丁150mg，一日2次；法莫替丁20mg，一日2次；奥美拉唑20mg，一日2次。出血则应按上消化道出血的常规进行处理。3）抗利尿激素分泌异常综合征：应限制水摄入量在一日800~1000ml，补钠一日9~12g。低钠血症宜缓慢纠正，否则可导致脑桥中央髓鞘溶解症。4）脑耗盐综合征：系因心钠素分泌过高所致的低钠血症，治疗时应输液补钠。5）癫痫发作：有癫痫频繁发作者，地西泮10~20mg静脉缓慢推注或苯妥英钠15~20mg/kg缓慢静脉注射来控制发作

6、，或采用卡马西平等一线抗癫痫药处理。6）中枢性高热：大多采用物理降温。7）下肢深静脉血栓形成或肺栓塞：应给予肝素100mg加入0.9%生理盐水或5%葡萄糖500ml，静脉滴注，速度维持在10~20滴/分内，一日1次，疗程7~14天；低分子量肝素4000~5000IU，皮下注射，一日2次，疗程7~14天。在肝素或低分子量肝素抗凝基础上，可根据情况继续口服华法林抗凝治疗。使用抗凝剂应密切监测凝血功能，根据患者具体情况调整剂量，具体用法参见相关药物使用章节。【注意事项】1.脑出血患者不要急于降血压，降低血压应首先以脱水降颅压为主，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗，即使降压，也需

7、避免使用强降压药，防止血压下降过快引起脑低灌注。1）血压≥200/110mmHg时，应平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平。2)收缩压在180~200mmHg或舒张压100~110mmHg之间时，暂时不必降血压治疗，先脱水降颅压，严密观察血压情况，必要时再用抗血压药。3）收缩压<180mmHg或舒张压<150mmHg,暂不使用降压药。2.血压过低者（收缩压<90mmHg）应及时补充血容量，适当升压药治疗，以维持足够的脑灌注。3.如急性期血压骤降则提示病情危重，应及时给予多巴胺、间羟胺等。4.使用