神经系统基本药物课件药师

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1、神经系统用药昆明医学院附属甘美医院昆明市第一人民医院田静内容一、麻醉药局部麻醉药全身麻醉药二、主要作用于中枢神经系统的药物三、主要作用于自主神经系统的药物抗重症肌无力药抗胆碱药抗肾上腺素药（一）局部麻醉药通过可逆性地阻滞神经传导，因而在局部产生暂时的丧失感觉或肌肉活动，以便进行外科手术。按照化学结构，可将局麻药分为两类：酯类：普鲁卡因；酰胺类：利多卡因、布比卡因。按照作用时效分类：短效：普鲁卡因中效：利多卡因长效：布比卡因局部麻醉药-利多卡因作用快、强、持久，粘膜穿透力较强，局麻时间、效应及毒性与药物浓度有关。吸收后对中枢神经有兴奋和抑制双相作用，血

2、药浓度>5μg/ml出现中毒症状，可引起惊厥。全能麻醉药。禁忌：局麻药过敏。过敏严重可致呼吸停止、房室传导阻滞、呼吸抑制注意事项防止误入血管；充血性心衰、严重心肌受损、严重窦心缓、不完全房室传导阻滞或室内传导阻滞者慎用。用药期间监测血压、心电图，心律失常或加重立即停药。局部麻醉药-利多卡因【适应症】本品为局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉(包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用)及神经传导阻滞。也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。局部麻醉药-利多卡因【

3、药物相互作用】1．与西咪替丁、美托洛尔等合用，利多卡因经肝脏代谢受抑制，利多卡因血浓度增加，可发生心脏和神经系统不良反应，应调整本品剂量，并应心电图监护及监测血药浓度。2．巴比妥类可促进利多卡因代谢，两药合用可引起心动过缓，窦性停搏。3．与普鲁卡因胺合用，可产生一过性谵妄及幻觉，但不影响本品血药浓度。4．异丙基肾上腺素因增加肝血流量，可使本品的总清除率升高；去甲肾上腺素因减少肝血流量，可使本品总清除率下降。5．与下列药品有配伍禁忌：苯巴比妥，硫喷妥钠，硝普钠，甘露醇，两性霉素B，氨苄西林，磺胺嘧啶。（二）全身麻醉药是一类作用于中枢神经系统，能可逆性地

4、引起不同程度意识、感觉与反射暂时消失，骨骼肌松弛，有利于手术进行的药物。吸入全麻药静脉全麻药：氯胺酮、丙泊酚全身麻醉药-丙泊酚【药理作用】通过激活GABA受体--氯离子复合物，发挥镇静催眠作用。起效迅速(约30秒)、短效。【适应症】静脉全麻诱导药、“全静脉麻醉”的组成部分或麻醉辅助药。使用丙泊酚通常需要配合使用镇痛药。【药物相互作用】动物和临床实验证实，丙泊酚和吸入麻醉药、肌松药伍用，相互间无相关作用，和地西泮、咪达唑仑合用时延长睡眠时间，阿片类药物增强其呼吸抑制作用。二、主要作用于中枢神经系统药物（三）镇痛药、解热镇痛抗炎抗风湿药（四）抗痛风药（五

5、）抗帕金森病药（六）抗癫痫药（七）脑血管病用药（八）镇静催眠药（九）其他药物（十）抗精神病药、抗焦虑药、抗抑郁药（三）解热镇痛、抗炎、抗风湿药按化学结构分为：乙酰苯胺类:对乙酰氨基酚水杨酸类:乙酰水杨酸吡唑酮类：安乃近片（氨基比林与亚硫酸钠）其它有机酸类:布洛芬片、吲哚美辛双氯芬酸（钾、钠）、复方制剂：复方氨林巴比妥注射液、去痛片、氨酚咖敏片、小儿氨酚黄那敏颗粒解热镇痛、抗炎、抗风湿药药名成分复方氨林巴比妥注射液氨基比林、安替比林、巴比妥去痛片氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥氨酚咖敏片阿司匹林，对乙酰氨基酚，咖啡因，马来酸氯苯那敏小儿氨酚黄那敏颗

6、粒乙酰氨基酚，马来酸氯苯那敏，人工牛黄解热镇痛、抗炎、抗风湿药解热镇痛抗炎类药又名非甾体抗炎药(NSAIDs)，具有抗炎、解热、镇痛作用。【共同作用机制】抑制环氧酶（前列腺素合成酶,COX）而减少前列腺素（PG）合成。PG是引起发热、炎症和疼痛的重要介质。非甾体抗炎药1．具有解热、镇痛、抗炎作用。镇痛作用部位：外周。2．对中度疼痛亦可能有效 。3．具有封顶效应（天花板效应：当用量达到一定水平时，增加药物剂量不增加镇痛效果，而不良反应明显增加）故不能无限增加剂量 。4．用于WHO癌症三阶梯止痛治疗治疗中，一种非甾体类镇痛药无效，应考虑换用阿片类镇痛药。

7、5.临床上主要用于治疗发热和炎症性疼痛。6.器官毒性：胃穿孔、胃溃疡；肝肾毒性；血液毒性对乙酰氨基酚【用法用量】口服成人一次0.3～0.6g，一日3～4次，一日用量不宜超过2g。儿童按体重一次10～15mg/kg，每4～6小时1次；12岁以下儿童每24小时不超过5次剂量，疗程不超过5天。【不良反应】常规剂量下，偶尔可引起恶心、呕吐、出汗、腹痛、皮肤苍白等，少数病例可发生过敏性皮炎(皮疹、皮肤瘙痒等)、粒细胞缺乏、血小板减少、高铁血红蛋白血症、贫血、肝肾功能损害等，很少引起胃肠道出血。对乙酰氨基酚【注意事项】1．对阿司匹林过敏者一般对本品不发生过敏反应

8、。2．因疼痛服用此药时，不得连续使用5天以上，退热治疗不得超过3天。3．服用本品后出现红斑或水肿症状应立即停