慢性化脓性中耳炎概念耳流脓鼓膜穿孔听力下降课件

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1、化脓性中耳炎病人的护理一、急性化脓性中耳炎㈠概念急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症。好发于冬春两季，儿童患病率相对较高。多继发于上呼吸道感染。㈡病因与发病机制致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。1、急性上呼吸道感染：是最常见的发病原因。细菌经咽鼓管侵入中耳，引起急性化脓性中耳炎。2、急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等。染病的局部表现。3、游泳时换气不当或跳水时引起呛水。4、婴幼儿哺乳不当。5、外伤造成鼓膜穿孔，细菌可直接侵入。1、全身症状：畏寒发热，小儿全身症状较重，可高热、抽搐，常伴呕吐腹泻等消化道症状。一旦鼓膜穿孔，体温即渐下降，

2、全身症状明显减轻。㈢临床表现2、耳痛：耳深部搏动性跳痛或刺痛，不能入眠。小儿哭闹不止，转动头颈，以手抓耳、拒食。鼓膜穿孔后，耳痛减轻。3、耳鸣耳聋：耳闷塞、耳鸣、听力渐降，耳痛剧烈时耳聋常被忽视，鼓膜穿孔后耳聋减轻。4、耳漏：鼓膜穿孔后，有粘脓液流出，最初可为血水样，后变为脓性。5、耳镜检查：鼓膜充血，向外膨隆。6、听力减退临床表现（穿孔前后）临床症状穿孔前穿孔后耳深部锐痛：明显减退听力减退及耳鸣：重减轻耳流脓：无有全身畏寒发热：重减轻㈣治疗原则控制感染通畅引流去除病因㈤护理诊断与护理措施1、体温过高与急性化脓性中耳炎有关⑴遵医嘱应用抗生素：以早期、足量、足疗程为原

3、则，青霉素为首选。一般用药10天左右。⑵遵医嘱给予退热药，必要时行物理降温。重者给予补液支持疗法。2、疼痛耳痛与中耳化脓性炎症有关⑴穿孔前①局部外用药物治疗，消炎止痛。2%酚甘油滴耳，1%麻黄素滴鼻。②全身症状明显，上述治疗效果不显著者，行鼓膜切开引流术，以利排脓。⑵穿孔后①继续全身治疗。②洗耳：3%双氧水。③局部用水剂抗生素，切忌用粉剂。粉剂3、感知改变听力减退与急性化脓性中耳炎有关⑴部分患者炎症消退后，穿孔可自愈，听力恢复。⑵长期不愈合者，可行鼓膜修补术，但听力只能有所改善。二、慢性化脓性中耳炎㈠概念耳流脓鼓膜穿孔听力下降破坏深度中耳粘膜、骨膜或骨质㈡病因及发病

4、机制1、急性化脓性中耳炎迁延而成。2、急性坏死型中耳炎的直接延续。3、鼻或咽部慢性病灶。常见致病菌变形杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等，其中以革兰氏阴性杆菌为主。有时可有两种以上的细菌感染。无芽孢的厌氧菌与需氧菌的混合感染逐渐多见。㈢病理分型及临床表现单纯型三种类型骨疡型胆脂瘤型1.单纯型最常见病变主要位于鼓室粘膜层又称粘膜型鼓室粘膜潮红或增厚反复间歇性流脓、无臭2.骨疡型病变超出粘膜，深达骨质，引起听小骨坏死及肉芽组织生成。又称肉芽型持续流粘稠臭脓、可有血性脓液3、胆脂瘤型病变深达骨质常导致严重的颅内、外感染。长期持续耳流脓，脓液恶臭。鼓室内有白色

5、上皮屑或豆渣样无定形物质胆脂瘤型中耳炎单纯型骨疡型胆脂瘤型病理鼓室粘膜侵及骨质骨质破坏耳漏间歇、无臭持续、臭持续、奇臭穿孔紧张部中央性大、边缘松驰部、边缘乳突X片无骨质破坏有骨质破坏胆脂瘤空洞并发症一般无可有常有治疗原则局部滴药鼓膜修补术滴药清肉芽无需手术尽早手术三型鉴别㈣治疗原则通畅引流、控制感染、清理病灶、恢复听力、消除病因单纯型：以局部用药为主骨疡型：根据病情选择药物或手术胆脂瘤型：应及早手术治疗㈤护理诊断及护理措施1、感知改变听力下降⑴多向患者做解释工作，讲解不同类型慢性化脓性中耳炎的区别，抓住治疗时机，必要时行手术治疗。⑵对单纯型和骨疡型引流通畅的患者，可

6、根据细菌培养和药敏试验结果，按医嘱正确用药。⑶指导病人掌握正确的洗耳方法，清除耳道内脓液后再滴入抗生素药水是提高疗效的关键。⑷告知病人有鼓膜穿孔时，不宜游泳，沐浴或洗头时可用干棉球堵塞外耳道口，以免诱发中耳炎。2、潜在并发症颅内、外感染⑴对于骨疡型引流不畅或胆脂瘤型中耳炎，以尽早施行乳突根治术，以彻底清除病灶，预防并发症。⑵对中耳乳突术后病人，要密切观察病人有无面瘫、眩晕、行走不稳、恶心、呕吐及剧烈头痛症状，一旦发现及时通知医生。广泛宣传慢性化脓性中耳炎对人体的危害，特别是引起颅内、外感染的严重并发症，使病人能重视中耳炎的早期治疗。3．知识缺乏对中耳炎及耳源性并发症

7、危害性认识不足。本节重点◆急性化脓性中耳炎在穿孔前后临床表现有何不同？◆慢性化脓性中耳炎的病理分型及各型的临床表现？