腺样囊性瘤课件

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1、影像号：80137506男，58岁活动后喘憋2年余，偶伴少量咳痰影像号：80157216女，30岁间断咳嗽、咳痰半年余，偶伴胸闷气短病理可见肿瘤细胞排列成筛状、梁状或腺样结构，细胞圆形或椭圆形，较一致，有轻度异型，核分裂像易见，部分区域可见大片肿瘤坏死，符合腺样囊性癌。侵犯气管周围软组织。呈腺样及筛状排列，弥漫浸润性生长，间质粘液变性，符合腺样囊性癌。气管肿瘤罕见，约占呼吸系统肿瘤的2%起源：上皮细胞——鳞状细胞乳头状瘤（病），鳞状细胞癌腺体细胞——腺样囊性瘤，黏液表皮样癌，囊液腺瘤，多型性腺瘤，腺泡细胞癌间质细胞——类癌，平滑肌瘤，软骨瘤，血管瘤，纤

2、维瘤，神经鞘瘤，错构瘤气管肿瘤气管原发肿瘤儿童以良性多见（90%），而成人罕见良性，恶性占80%良性：最常见——鳞状细胞乳头状瘤，喉气管支气管乳头状瘤病恶性：最常见——鳞状细胞癌（48%），腺样囊性癌（33-40%）继发性恶性肿瘤转移瘤，邻近纵隔、肺内等肿瘤的直接侵犯气管肿瘤临床表现：出现晚，无特异，刺激性咳嗽、憋喘、喘鸣、间断性咯血；无症状体检发现体征：三凹征，气管区可闻及吸气相哮鸣音影像表现直接征象：气管腔内软组织肿块，管壁不对称性增厚，管腔偏心性狭窄。间接征象：（气管下段肿瘤）阻塞性肺气肿、肺炎；纵隔淋巴结转移良性：结节状、息肉状、乳头状；边缘光

3、滑，<2cm；与气管壁成锐角或有窄蒂相连；分界清楚，管壁无明显增厚，无管壁外肿块或浸润，气管软骨不受侵；肿瘤内可有钙化，无明显强化；恶性：多发生于气管中下部（33~44%），常累及气管隆凸或主支气管；后、侧壁受累多见；菜花状、分叶状，宽基底；扁平附壁状；也可围绕管壁呈环状生长；管壁浸润增厚，分界不清；可向管壁外生长，侵及气管软骨、临近组织器官淋巴结、肺内、胸膜转移CT表现鳞状细胞癌（SSC）最多见，吸烟，中老年男性可合并呼吸道其他恶性肿瘤约10%为多发病灶，且常侵犯邻近主支气管、食管，导致恶性的食管-支气管瘘腺样囊性癌（ACC）与吸烟没有关系，无性别差

4、异，典型者发生于相对年轻患者（平均40~50岁之间）低度恶性肿瘤，生长缓慢，临床症状出现较晚，且缺乏特异性；主要发生于涎腺、气管及主支气管，偶发生于段支气管以下的肺内；常见于气管后外侧壁；预后好，但术后易局部复发，病变晚期可以出现远处转移，最多见肺转移，其他：胸膜、腹膜转移鳞状细胞乳头状瘤/喉气管支气管乳头瘤病前者单发，后者多发，组织类型相同后者常发生于<5y的儿童，常仅限于喉，大多可自愈认为可能与HPV感染有关AIDS患者中也可发生，但不能自愈有报道，在成人鳞状细胞乳头状瘤有发生恶变的可能其他鉴别诊断复发性多软骨炎：40-60岁，气道阻塞表现，其他软

5、骨病变管壁弥漫增厚，管腔狭窄较广泛，无肿块，呼气末气管明显塌陷，气管壁钙化；后壁多不受累。气管结核：中青年常见，结核中毒症状，PPD、痰涂片（+）肺内常有活动性结核灶；气管外径一般不增大，狭窄范围较长，管壁钙化是特征性征象。气管旁淋巴结肿大：可导致外压性气管偏心性狭窄，应注意鉴别，支气管內镜能够区分管内或管外病变。THANKS