第1、2章 健康评估

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1、全国高等医药院校课程改革规划教材健康评估供高职高专护理、涉外护理、助产等相关专业使用主编：王绍锋陆一春副主编：郭丽光刘海燕目录第1章绪论第2章问诊第3章体格检查第4章心电图检查第5章影像学检查第6章常用实验室检查第7章心理及社会评估第8章功能性健康型态评估第9章护理诊断第10章护理病历书写健康评估是运用医学及相关学科的知识，对评估对象现存的或潜在的健康问题的生理、心理及及社会适应等方面问题进行分析研究，以确定其护理需求的基本理论、基本技能和临床护理思维方法的一门学科。是将医学基础知识、护理学基础知识与临床各专科护理知识结合起来的一门桥梁课程。第章绪论1一、健康评估的内容案例1-1患者洪

2、某，女，26岁，上海籍。现在美国某大学就读。她于2009年5月23日下午乘飞机从美国芝加哥抵达上海，乘坐朋友的汽车回父母家。之后一直未外出，并谢绝亲友的探望。5月25日早晨开始咳嗽，有少量的痰，自测体温37.1℃，自服药后，未见好转。5月26日凌晨2点自测体温38℃，有寒战、膝盖酸痛的症状。5月26日8：00，患者乘坐出租车到医院就诊。问题：1.该患者到医院后,应从哪些方面进行评估?2.从这个案例中,哪些人可能有潜在的健康问题?第章绪论1一、健康评估的内容Ф问诊Ф体格检查Ф心电图检查Ф影像学检查Ф实验室检查Ф心理及社会评估Ф功能性健康型态评估Ф护理诊断Ф护理病历书写第章绪论1二、健

3、康评估的学习方法和要求★树立以病人为中心的整体护理理念。★基本概念要清晰，基本知识要牢固，基本技能要熟练。★能独立进行健康史的采集。★能独立规范地进行身体检查，并熟悉其临床意义。★学会心电图机的操作，初步识别心电图。★熟悉影像检查基本知识及检查前后的护理。★掌握实验室检查的标本采集方法及检查的临床意义。★熟悉人体功能性健康评估，对评估对象做出整体评估。★能做出初步的护理诊断，并能书写规范的护理病历。第章绪论1第章绪论1重点提示健康评估、问诊、症状、体征的概念。健康评估的内容。一、问诊的方法与技巧问诊前的的准备与过渡性交谈一般由主诉开始避免诱导性提问与专业术语提问核实有关健康史资料特殊情

4、况的问诊第章问诊第节概述21二、问诊的内容案例2-1-1郑×，男，50岁。患者3年来反复出现纳差、乏力、腹胀、腹泻，劳累时加重。经常有鼻、齿龈出血。近半月腹部逐渐胀大，尿量减少，每日约为500ml,在家卧床休息。因腹胀难受3天前开始间断性自服“呋塞米和氢氧噻嗪（量不详）”后，尿量增至每日约3500ml～5000ml，腹胀明显减轻，但出现四肢无力，烦躁不安。昨日起患者行为失常，治疗不配合，张口骂人，随地便溺，今日认人不清而入院。7年前患乙型肝炎。2年前肝CT提示肝硬化。问题：1.该患者的主诉是什么？2.该病例包括了问诊的哪几部分内容？第章问诊第节概述21二、问诊的内容●一般资料●主诉●

5、现病史●既往健康史●成长发展史●家族健康史●系统回顾姓名、性别、年龄、民族、籍贯、出生地、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、职业、医疗费支付形式、家庭住址、联系方式、入院日期、入院诊断、资料收集日期、资料来源及可靠程度等。第章问诊第节概述21二、问诊的内容●一般资料●主诉●现病史●既往健康史●成长发展史●家族健康史●系统回顾最主要、最明显的症状或体征及其性质+持续时间，第章问诊第节概述21二、问诊的内容●一般资料●主诉●现病史●既往健康史●成长发展史●家族健康史●系统回顾★起病情况★主要症状的特点★病情的发展与演变★伴随症状★诊断、治疗和护理经过第章问诊第节概述21二、问诊的内容●一般资料

6、●主诉●现病史●既往健康史●成长发展史●家族健康史●系统回顾★一般评价★既往病史★过敏史★预防接种史第章问诊第节概述21二、问诊的内容●一般资料●主诉●现病史●既往健康史●成长发展史●家族健康史●系统回顾★生长发育史★月经史★婚姻史★生育史第章问诊第节概述21二、问诊的内容●一般资料●主诉●现病史●既往健康史●成长发展史●家族健康史●系统回顾了解直系亲属及其配偶的健康状况及患病情况，特别是具有遗传倾向的疾病，第章问诊第节概述21二、问诊的内容●一般资料●主诉●现病史●既往健康史●成长发展史●家族健康史●系统回顾功能性健康型态系统回顾健康感知与健康管理型态营养与代谢型态排泄型态活动与运动

7、型态睡眠与休息型态认知与感知型态自我概念型态角色与关系型态性与生殖型态压力与应对型态价值与信念型态身体、心理、社会系统回顾身体方面心理方面社会方面第章问诊第节概述21二、问诊的内容●一般资料●主诉●现病史●既往健康史●成长发展史●家族健康史●系统回顾了解直系亲属及其配偶的健康状况及患病情况，特别是具有遗传倾向的疾病，第章问诊第节概述21第章问诊第节概述211.问诊的方法与技巧。2.问诊的主要内容。3.主诉的书写格式。4.系统回顾方法。5.功能健