神经疾病并发医院获得性肺炎

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1、神经疾病并发医院获得性肺炎（hospital-acquiredpneumoniaHAP）诊治共识(2012-10)中华神经科杂志2012-10一.流行病学1.神经疾病并发HAP发生率为11.7%-30.9%，病死率为10.4%-35.5%，多发于重症监护病房（ICU），占ICU所有感染的25%，占医院感染的48.3%，其中90%为呼吸机相关性肺炎(VAP)。一.流行病学2.病原菌：世界各地HAP前5位病原菌均极为相似：大肠埃希菌肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌二.危险因素1.意识障碍和吞咽困难2.年龄3.体位4

2、.口咽部细菌定植5.气管插管和机械通气6.肠内营养7.镇静剂8.应激性溃疡预防用药二.危险因素1.意识障碍和吞咽困难2.年龄3.体位4.口咽部细菌定植5.气管插管和机械通气6.肠内营养7.镇静剂8.应激性溃疡预防用药1.神经疾病伴意识障碍和吞咽困难是HAP的独立危险因素。2.推荐意见：神经疾病伴意识障碍和/或吞咽困难是HAP的确切危险因素，应成为防止HAP的重点（A级推荐）。二.危险因素1.意识障碍和吞咽困难2.年龄3.体位4.口咽部细菌定植5.气管插管和机械通气6.肠内营养7.镇静剂8.应激性溃疡预防用药1.2007年一项在神

3、经重症监护（NICU）的前瞻性研究（171患者）显示：年龄>70岁是HAP的独立危险因素。2.2011年国内一项Meta分析（9386患者）显示：年龄>60岁是HAP的危险因素。3.推荐意见：年龄>60岁是HAP的危险因素，应特别加强老年神经疾病患者的防治措施。二.危险因素1.意识障碍和吞咽困难2.年龄3.体位4.口咽部细菌定植5.气管插管和机械通气6.肠内营养7.镇静剂8.应激性溃疡预防用药1.仰卧位是HAP的独立危险因素，与仰卧位相比，半卧位（床头抬高45°）可降低VAP的发生。2.推荐意见：HAP高风险患者应尽可能将床头抬

4、高30°-45°，以减少HAP发生，但有高颅压患者需考虑脑灌注压，并合理调整床头高度。（A级推荐）。二.危险因素1.意识障碍和吞咽困难2.年龄3.体位4.口咽部细菌定植5.气管插管和机械通气6.肠内营养7.镇静剂8.应激性溃疡预防用药1.口咽部细菌定植是HAP的独立危险因素，2011年一项Meta分析显示：口咽部消毒剂组VAP发生风险显著降低。2.推荐意见：可应用口咽部消毒剂（0.12%氯己定）预防HAP的发生（A级推荐）。二.危险因素1.意识障碍和吞咽困难2.年龄3.体位4.口咽部细菌定植5.气管插管和机械通气6.肠内营养7.

5、镇静剂8.应激性溃疡预防用药1.机械通气和气管切开均是HAP的危险因素。机械通气患者持续声门下分泌物吸引可减少VAP发生、机械通气时间、ICU滞留时间，且不增加并发症和病死率。2.2010年Meta分析显示：呼吸机管路2天更换1次与7天更换1次相比，2天或7天更换1次与不更换管路相比，VAP发生风险均更高。3.推荐意见：推荐持续声门下吸引和非常规呼吸机管路更换，以降低VAP风险（A级推荐）。二.危险因素1.意识障碍和吞咽困难2.年龄3.体位4.口咽部细菌定植5.气管插管和机械通气6.肠内营养7.镇静剂8.应激性溃疡预防用药1.鼻

6、饲管喂养是HAP的危险因素，患者入院后肠内喂养开始时间<24h者比>24h者病死率及肺炎发生率均低。2.间断喂养和小残留量喂养可使VAP患者胃食管反流减少，吸入性肺炎发生风险减少，病死率降低；胃造瘘术可使VAP发生率降低。3.推荐意见：管饲喂养是HAP的危险因素，需管饲喂养患者应尽早开始间断、小残留量胃内喂养，必要时经胃造瘘喂养，以减少HAP发生（A级推荐）。二.危险因素1.意识障碍和吞咽困难2.年龄3.体位4.口咽部细菌定植5.气管插管和机械通气6.肠内营养7.镇静剂8.应激性溃疡预防用药1.2000年一项ICU患者回顾分析显

7、示：静脉持续输注镇静剂（>24h）是气管切开后VAP的危险因素。2.推荐意见：镇静剂是HAP的危险因素，应避免长期、过度使用（B级推荐）。二.危险因素1.意识障碍和吞咽困难2.年龄3.体位4.口咽部细菌定植5.气管插管和机械通气6.肠内营养7.镇静剂8.应激性溃疡预防用药1.质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂可增加HAP风险，且质子泵抑制剂组HAP发生率较H2受体拮抗剂组高。2.2010年一项Meta分析显示：预防性应用H2受体拮抗剂患者严重消化道出血发生率低于硫糖铝组，但上消化道细菌定植风险和VAP发生率高。二.危险因素1.意识障碍

8、和吞咽困难2.年龄3.体位4.口咽部细菌定植5.气管插管和机械通气6.肠内营养7.镇静剂8.应激性溃疡预防用药3.与安慰剂相比，肠内营养与H2受体拮抗剂合用患者消化道出血风险未降低，而HAP风险增高。4.推荐意见：质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂是HAP的危险因素，