肾内科临床常用药物ppt课件

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1、肾内科常见疾病治疗药物广东省医学科学院广东省人民医院肾内科谢剑腾★2型糖尿病、糖尿病肾病：相关定义：1、糖尿病是指一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足和/或作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭。2、代谢综合征是心血管病的多种代谢危险因素在个体集结的状态，中心环节为肥胖和胰岛素抵抗；包括高血糖、高血脂、高血压、高尿酸等多种因素。★2型糖尿病、糖尿病肾病：一、胰岛素动物胰岛素——胰岛素针（猪胰岛素）主要为猪胰岛素或牛胰岛素，可

2、皮下注射或静脉使用，但生物异源性大，反复使用容易诱导胰岛素抗体的产生，现已较少使用，我院各科室中仅ICU仍有使用。正规胰岛素（RI）——诺和灵R（短效）——诺和灵N（中效）为合成人胰岛素，与人体胰岛自然产生的胰岛素结构相同（由中国首次合成），可皮下注射或静脉使用，目前应用较广，常用方法为“三短一中”，三餐前使用短效胰岛素以控制餐后血糖，睡前使用中效胰岛素以提供基础胰岛素及控制空腹血糖。★2型糖尿病、糖尿病肾病：一、胰岛素胰岛素类似物指应用人工方法更改胰岛素分子链上的氨基酸结构、更换氨基酸位置或改变侧链位置产生的“新型胰岛素”，因其分子结构已改变，故严格

3、上来说并不是胰岛素，而只能称为胰岛素类似物。在改变胰岛素的结构后，产生的效果是可延长胰岛素的作用时间、增加其降糖效果、改变胰岛素的吸收模式等；但其主要作用仍主要用于控制血糖，与胰岛素相同。此类药物包括诺和锐、优泌林、优泌乐（赖脯胰岛素）、来得时（甘精胰岛素）等，其中诺和锐及优泌林为混合制剂，优泌乐为超短效胰岛素、来得时为超长效胰岛素。▲需注意的是，胰岛素类似物临床上只能用于皮下注射，不能用以静脉注射，因其分子结构已经改变，静脉使用可能导致药物分解加快迅速引起低血糖，或药物不能分解吸收失去其原有作用。★2型糖尿病、糖尿病肾病：◆胰岛素结构图：★2型糖尿病

4、、糖尿病肾病：混合胰岛素指将短效胰岛素与中长效胰岛素按一定比例混合而成的制剂，包括优泌林70/30（短效30%、中效70%）、诺和锐30（短效30%、中效70%）、优泌乐25（短效25%、中效75%）、诺和灵30R（短效30%、中效70%）、诺和灵50R（短效50%、中效50%）等。常用方法为早、晚餐前皮下注射，亦可单餐或三餐前皮下注射，主要根据患者血糖特点来调节（并不是所有胰岛素的应用均需死板应用“三短一中”或“早晚餐前”模式来使用）。每次餐前注射量中的短效成分主要用于控制当餐后血糖，而中长效成分主要用于控制随后两餐血糖或夜间及空腹血糖。◆混合胰岛素

5、同样不能静脉注射！持续性皮下注射胰岛素疗法指应用胰岛素泵，每日24小时持续皮下注射胰岛素的治疗方法，于内分泌科应用广泛。二、口服降糖药：双胍类药物包括盐酸二甲双胍（格华止、美迪康等），苯乙双胍(降糖灵、已少用)。二甲双胍主要的降血糖机制是改善肝脏和肌肉的胰岛素抵抗，对脂肪组织也有一定作用；在肝脏，二甲双胍主要减少肝糖元输出，还可抑制肝糖元异生和分解，从而降低空腹血糖、空腹胰岛素水平；二甲双胍还可促进肌细胞葡萄糖无氧酵解，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取，抑制脂肪分解，降低游离脂肪酸水平，从而增强组织对胰岛素的敏感性。单独使用本类药物不会引起低血糖，但可

6、引起胃肠系统的不适感而减少食欲，故可降低体重。本类药物尤其适合肥胖的2型糖尿病患者。应于餐中服用，苯乙双胍可引起乳酸性酸中毒，要谨慎使用；在存在酸中毒或肝肾功能差的患者禁止使用。且服用二甲双胍期间可能导致造影剂肾病发生率增高，故介入造影检查前需停用二甲双胍。☆代谢综合征：高脂血症：包括CHOL（胆固醇）、TRIG（甘油三酯）。1、高胆固醇血症治疗药物：羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）抑制剂【他汀类】，包括立普妥（阿托伐他汀）、来适可（氟伐他汀）、舒降之（辛伐他汀）等。用于高胆固醇血症或以胆固醇升高为主的混合性高脂血症。用法：每晚服用1次（主要与HM

7、G-CoA代谢活性相关），主要副作用为胃肠道反应、乏力、肝功能损害、横纹肌溶解等。2、高甘油三酯血症治疗药物：苯氧芳酸类【贝特类】，主要为力平之（非诺贝特），用于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症。用法：每日1次—每日3次（微粒型制剂）。主要副作用胃肠道反应、肝功能损害，儿童、孕妇及乳母禁用。☆代谢综合征：高尿酸血症治疗药物1、小苏打（碳酸氢钠片）可碱化尿液，加速尿酸经尿液排出；可用于痛风急性发作期及发作间期。2、别嘌呤醇适用于慢性原发性痛风或继发性痛风，但对痛风急性发作无效。是目前唯一抑制尿酸合成的药物，主要副作用为过敏、肝肾功能损害

8、、消化道症状等。3、秋水仙碱适用于急性痛风性关节炎，但对痛风急性发作无效。主要机制是抑制体内白