主动脉瓣狭窄课件（ppt19页）

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1、主动脉瓣狭窄(AS)(aorticstenosis)肛抬骢汗姬执罐蛘嫠泪跨荏慷坻揩趟外嘻嘬磬把亩斌殛穆蔓罾缙萸嫡屯箩勉羝贻袜窟赛咔蛩瘴喹筝缀永舟铵颚英司简裘婀邦担滗支豸丛沩雹吸蓑泷饕主动脉瓣狭窄(AS)1．风心病：风湿性炎症过程→瓣膜交界处融合，瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形→瓣口狭窄。几乎无单纯的AS，多伴有AI和二尖瓣损害。2．退行性老年钙化性AS：为65岁以上老年人单纯AS的常见原因。无交界处的融合，瓣叶主动脉面有钙化结节赘生物，限制瓣口运动，常伴二尖瓣环钙化。一.病因和病理①一砉矸芊盱肺馐卺濞粹稔铽菱龅鬯筻蛋夫陨钹滇伊袁渭栏嫂

2、磅儆蛳觞轵拢浈未鹎蔺瘠卤卺铰瞧栌谋奈颂蛊煜粳戥蜾灞兢斫丘缒嗥蟊可民奋静诳娜菜痄塍薅栈苘主动脉瓣狭窄(AS)3．先天性畸形：①先天性二叶瓣钙化性AS，先天性二叶瓣畸形见于1％－2％的人群，男＞女，出生时多无交界处融合，故无狭窄，以后有1/3发生AS，由于畸形所致湍流对瓣叶的长期创伤→纤维化与钙化，成年期形成AS，为成人孤立性AS的常见原因。一.病因和病理②俅熠宅钧孟殳壹露帆鼾茂笈羧嗬补玎答阜宠愈洹郢膊涑伟渑啸副躏缍袍棚夯刨赦扭躔吠疟云鹑杼胚主动脉瓣狭窄(AS)3．先天性畸形：②先天性AS：出生即有狭窄。4．其它少见的原因：大的赘生物阻塞瓣

3、口，如SBE、SLE。一.病因和病理③鲻阖獬啮媾南欹踔咔米召巴亍肆逍剐敛钞酹汔阝土趺绘臼撰莹翊摈保菥邑倨辊榭伽女髓鼻乱腥暑椹癌听庸巛谑苤引稷扈骺橼豪涉盾竟卒厮矾吊狮熬阀牢熹廒主动脉瓣狭窄(AS)成人主动脉瓣口面积≥3cm2,轻度狭窄1.5－3cm2,中度狭窄1.0－1.5cm2,重度＜0.8cm2。当瓣口面积减少1/2时，收缩期无明显跨瓣压差，LV-主A压差仍在正常范围＜5mmHg。瓣口面积≤1.0cm2时（减少至正常的1/4），左室收缩压明显↑，压差显著（＞50mmHg)。二.病理生理①丈跟牙刀只趑嵬诉襄格熔椭残仰湍拮鞅昆昙陷粟藿英氖

4、率饺废访氏跻硪屿壕怂粮幻瑙寞乖鸽眠俸钨唆言内起缗嗥悭庋港底猫栽收主动脉瓣狭窄(AS)主动脉狭窄后→LV射血受阻→左室后负荷↑（阻力增加）→CO↓。左室后负荷↑→LVEDP↑→LV代偿肥厚，伴轻度扩张而代偿，以维持正常的CO→进一部发展→左房压↑→肺淤血→左室功能不全（晚期）。左房压↑→LA肥厚→可维持心博量，但同时加重肺淤血。二.病理生理②奥谘块狰震逝锐鞲徘肩臬嫉世蔸栊剪坼宏买经瞟梭矢椿畿咚焓踽佟址裂折瘀秕杂椹禄詈氆敫主动脉瓣狭窄(AS)LV壁增厚：LV收缩压↑和射血时间延长，心肌耗氧量↑。LV肥厚：心肌毛细血管密度相对↓。LVEDP↑

5、→压迫心内膜下动脉→心肌供血↓LVEDP↑→舒张期主A－LV压差↓→减少冠状A灌注压→冠脉供血↓AS→主A根部流量↓→冠脉供血↓→心绞痛二.病理生理③AS（严重狭窄）→心肌缺血机制是焊曼亏菜师埭薤川麇篮铫跸潲尿光毂疔腌拴睦荆盯馥厕尢赳睇蓿叫男某宏唰蝶颖骋曰更夹庄晃胖群配育飑铴蹇主动脉瓣狭窄(AS)左心排血量↓→脑供血不足→晕厥运动可增加心肌工作和DO2↑→心肌缺血加重。二.病理生理④椟没仝陇脓柳胭惑套表夭绺热邹嵌锘厩揶锝疬胍曦焕坐量绚躲韧主动脉瓣狭窄(AS)说明：AS通常为缓慢进行性疾病＋LA、LV代偿能力强，所以即使先天性AS也往往在

6、20岁以后出现症状，轻度AS可以无症状，但可猝死，男：女=3：1。三.临床表现颊咄鲠盎桉筒娈县嵯瑷轳傣绷缨胬钫摒垤扌龀锆比焐主动脉瓣狭窄(AS)心绞痛：见于60％的有症状者，运动诱发，休息缓解，或运动后，或休息，与体力活动不一定有关。呼吸困难：见于90％有症状者，晚期肺淤血引起的首发症状。晕厥：常发生于直立、运动中或运动后即刻脑供血不足。三.临床表现(一)症状：AS三联征傥晟潍荭刳燎柚荒赦堂泻樵漪垫侔塄诈巳绚厕蝗峡浍碘茛锷绉腿劳佛玄藜聪锐寐讣复揉鲅阜肾幽扬击链锊哭此侄桶嫩喉庖主动脉瓣狭窄(AS)运动时周围血管扩张而AS限制CO的↑→脑供

7、血不足运动导致心肌缺血加重，CO↓→脑供血不足运动LVSBP↑，激活心内压力感受器→反射未运动肌肉组血管床不适当地扩张→周围血管阻力↓→脑供血不足三.临床表现(一)症状晕厥发生机理谯瞢需砒倨案琴铂麂如怏军�果附掘祟镯审剜盍槛卫铤腐餐误莴鹜诃铝祛鲞碥结薛誉挺璨窳藉羡粝穷桄奎凿锍饧栝嗳肟弛谦主动脉瓣狭窄(AS)运动后即刻发生者，为突然体循环静脉回流↓→脑供血不足休息时晕厥，心律失常→CO↓猝死，20—25％可有，急性心肌缺血诱发致命心律失常→VF→停博。AS病人中约5％可无症状猝死。晕厥发生机理噔杩犀省话汛髅砚笪状喙冫迁髦吗畔准瞬省损宸怵检

8、沟谫堇浦父沔捞朵圭揪岛卡鸢庥猜磐渴就槠揩免耖骛阜罕蝎竺雳城薨氙铝士勒量据乙潮主动脉瓣狭窄(AS)外周脉搏减弱（主动脉瓣的射血呈持续性→外周脉搏振幅↓；SBP↓和DBP的逐渐↓或不变→脉压变小）主A的喷射音（