耳部疾病_1课件

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1、第七节急性化脓性中耳炎化脓性细菌侵入鼓室引起中耳黏膜的急性化脓性炎症第七节急性化脓性中耳炎概念多数为呼吸道感染通过咽鼓管途径进入中耳常见致病菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌婴幼儿多见：咽鼓管短、平、宽抵抗力差、易患上感病因第七节急性化脓性中耳炎咽鼓管吹胀，如遗留穿孔可行鼓膜修补术3%双氧水清洗脓液后0.3%氧氟沙星滴耳如全身症状较重鼓膜膨出明显可鼓膜切开2%酚甘油滴耳减充血剂喷鼻局部治疗无抗生素抗生素抗生素全身治疗穿孔残留或愈合鼓膜穿孔闪烁搏动显著充血、外凸鼓膜充血检查消失减轻体温高不明显全身症状痛消失痛减轻剧耳痛轻耳痛、闷局部症状炎症消退穿孔愈合黏膜坏死鼓膜穿孔脓

2、性渗出充血、水肿浆液性渗出病理恢复期穿孔期化脓期卡他期临床表现与治疗第七节急性化脓性中耳炎充血期鼓膜像临床表现与治疗第七节急性化脓性中耳炎急性乳突炎：全身症状加重、流脓增加乳突区红肿、压痛外耳道后上壁红肿塌陷如感染未得到控制或可疑出现并发症可行单纯乳突凿开术并发症第七节急性化脓性中耳炎第八节慢性化脓性中耳炎耳科常见病慢性化脓性病变侵及中耳黏膜、骨膜和深达骨质，常合并存在慢性乳突炎特点：流脓、听力下降和鼓膜穿孔可引起颅内外并发症第八节慢性化脓性中耳炎概念急性中耳炎迁延6～8周鼻、咽部慢性炎症细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，混合感染。厌氧菌感

3、染。第八节慢性化脓性中耳炎病因单纯型非危险型中耳炎骨疡型（肉芽型）危险型中耳炎第八节慢性化脓性中耳炎分型各型鼓膜穿孔示意图第八节慢性化脓性中耳炎分型鼓膜紧张部穿孔彩图第八节慢性化脓性中耳炎分型最多见局限在鼓室黏膜，一般无肉芽和息肉形成，乳突累及者少病理：鲜明充血、增厚，圆形细胞侵润，杯状细胞和腺体分泌活跃临床：间歇性流脓(脓的量和性质)紧张部鼓膜穿孔轻度传导性耳聋第八节慢性化脓性中耳炎单纯型有骨质破坏，除了黏膜破坏外，听骨、鼓环、鼓窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉形成，累及乳突（常为硬化型），可伴发并发症临床特点：持续流有臭味的脓或脓血。边缘性穿孔，鼓室内可见息肉

4、或肉芽。较重的传导性耳聋。CT示上鼓室、鼓窦和乳突内可见密度增高影第八节慢性化脓性中耳炎骨疡型治疗原则：去除病因控制感染通畅引流恢复听力预防颅内外并发症第八节慢性化脓性中耳炎治疗彻底清除病灶，预防颅内外并发症重建听力，可能时重建解剖结构干耳第八节慢性化脓性中耳炎手术目的以保守治疗为主穿孔不愈可行鼓室成型术第八节慢性化脓性中耳炎单纯型（治疗）以手术彻底清除病变组织为主可行鼓膜修补或听骨链重建第八节慢性化脓性中耳炎肉芽型（治疗）第九节中耳胆脂瘤非真性肿瘤复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块。由胆脂瘤母组织（纤维组织）和胆脂瘤皮（脱落坏死上皮、角化物、胆固醇结晶）构成。

5、对周围的骨质进行破坏（直接压迫和炎性物质），引起颅内外的并发症第九节中耳胆脂瘤概念先天性后天性（中耳胆脂瘤）后天性原发性胆脂瘤后天性继发性胆脂瘤第九节中耳胆脂瘤胆脂瘤的分型中耳胆脂瘤发病机制鼓膜内陷基底细胞增生通过鼓膜穿孔移行鳞状上皮化生第九节中耳胆脂瘤胆脂瘤的分型脓有特殊的臭味较重的传导性耳聋或混合性耳聋鼓膜松弛部或紧张部后上方穿孔，可见胆脂瘤皮（灰白色鳞屑状或豆渣样），上鼓室外侧壁破坏，外耳道后壁塌陷影像学：CT示上鼓室、鼓窦或乳突骨质破坏，边缘整齐第九节中耳胆脂瘤中耳胆脂瘤的临床特点●袋状内陷学说●囊袋的内壁鼓膜的表皮层上皮及角化物质不断脱落，并在囊内堆积

6、，囊袋则逐渐扩大，形成胆脂瘤第九节中耳胆脂瘤原发性胆脂瘤移行理论经穿孔的鼓膜当穿孔的鼓膜边缘试图愈合时，鳞状上皮移行进入中耳第九节中耳胆脂瘤继发性胆脂瘤第九节中耳胆脂瘤中耳胆脂瘤CT常有可有一般无并发症骨质破坏，边缘浓密，整齐鼓室鼓窦和乳突内有软组织影正常颞骨CT松弛部穿孔或紧张部后上边缘性穿孔，鼓室内有灰白色鳞片状或无定形物质紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉紧张部中央性穿孔鼓膜及鼓室听力损失可轻可重，为传导性，或为混合性听力损失较重，为传导性或为混合性一般为轻度传导性听力损失听力脓性或黏液脓性，可含“豆腐渣”样物，奇臭脓性或黏液脓性，间混血丝或出血

7、，臭黏液脓，不臭分泌物性质持续性，如穿孔被痂皮所堵则为间歇性持续性多为间歇性耳溢液中耳炎胆脂瘤伴骨疡的慢性化脓性中耳炎单纯型慢性化脓性中耳炎第九节中耳胆脂瘤鉴别要点一旦确诊，手术治疗：乳突根治术鼓室成型术第九节中耳胆脂瘤治疗乳突根治术乳突根治＋鼓室成型术改良的乳突根治术第九节中耳胆脂瘤手术类型完壁式乳突根治术开放式乳突根治术乳突根治术改良乳突根治术胆脂瘤第九节中耳胆脂瘤乳突根治术第九节中耳胆脂瘤鼓室成型术（Wullstein分型法）第九节中耳胆脂瘤鼓膜修补示意图第九节中耳胆脂瘤鼓膜修补示意图内置法修补鼓膜示意图第九节中耳胆脂瘤听骨链重建示意图第九节中耳胆脂瘤第十

8、节耳源性颅内外并发症由于