第16章耳部疾病课件

《第16章耳部疾病课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第16章耳部疾病学习目标1．明白分泌性中耳炎的病因，描述其临床表现，说出治疗原则2．记住急性化脓性中耳炎的病因、感染途径及临床特点，说出治疗措施3．能区别慢性化脓性中耳炎的三种类型。4．描述梅尼埃病的病理及临床特征，说出治疗措施先天性耳前瘘管先天性耳前瘘管（congenitalpreauricularfistula）为胚胎时期形成耳廓的第一、二鳃弓融合不全或第一鳃沟封闭不全所致，是临床上常见的先天性外耳畸形。临床表现出生时即见耳轮脚前有一皮肤小凹状瘘管口。一般无自觉症状，偶尔局部发痒，挤压时有少量白色皮脂样物溢出，微臭。继发感染时局部红肿、疼痛、溢脓。常反复发作，形成疤痕或脓瘘。治疗无症状

2、者一般不作处理。继发感染者需全身应用抗生素控制感染。形成脓肿时应切开排脓，置引流条，并逐日换药。炎症消退后行瘘管切除术。外耳道炎外耳道炎（externalotitis）为外耳道皮肤或皮下组织的弥漫性炎症，又称弥漫性外耳道炎。病因挖耳或其他原因损伤外耳道皮肤、游泳时污水进入外耳道、化脓性中耳炎脓液长期刺激等诱因下均易发病。糖尿病人易反复发作。临床表现急性者表现为耳内灼热感、耳痛。检查时有耳屏压痛和耳廓牵拉痛，外耳道皮肤弥漫性红肿、糜烂，可有少量分泌物。慢性者常觉耳痒不适，或有异物感。检查见外耳道皮肤慢性充血、增厚、皲裂或有痂皮附着。治疗急性者局部用2％酚甘油纱条填敷，也可配合热敷、理疗。重者

3、需全身应用抗生素。慢性者用抗生素和糖皮质激素类合剂、糊剂或霜剂局部涂敷。积极治疗原发病如化脓性中耳炎，并戒除挖耳等不良习惯。耳廓假囊肿耳廓假囊肿（auralpseudocyst）又称非化脓性耳廓软骨膜炎、浆液性耳廓软骨膜炎、耳廓软骨间积液等。好发于30～40岁男性，多单侧发病。病因尚未明确。临床表现小的囊肿无症状，大者有胀感、痒感。检查见耳廓外侧面上方有一局限性隆起，边界清楚，表面肤色正常。触诊有弹性感、波动感，透光度良好，穿刺可抽出淡黄色液体。治疗小的囊肿可行冷敷或紫外线照射。也可激光、射频、冷冻等。大的囊肿需在无菌操作下穿刺抽液，也可于抽液后注人硬化剂或强地松龙，局部加压包扎。经久不愈

4、者可考虑手术。分泌性中耳炎分泌性中耳炎（secretoryotitismedia）是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，又称渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、非化脓性中耳炎等。病因咽鼓管功能障碍是主要原因1.机械性阻塞：如腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期鼻咽部填塞等。2.功能不良：腭帆张肌收缩无力或咽鼓管软骨弹性差可致本病。感染一般认为本病可能与病毒或轻型、低毒性细菌感染有关。细菌的产物—内毒素在发病机理中可能具有一定的作用。变态反应除引起咽鼓管机能障碍而发生分泌性中耳炎外，也可直接引发鼓室及中耳其他部位黏膜水肿和分泌增加。病理咽鼓管功能障碍

5、时，中耳内形成负压，使中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液。如负压持续，中耳粘膜上皮增厚，杯状细胞增多，分泌增加。中耳积液多为漏出液、渗出液和分泌液的混合液。如得不到有效治疗，积液逐渐变得粘稠，甚至成胶胨状，即所谓胶耳。临床表现以耳内闷胀感、听力减退及耳鸣为常见症状，伴自听增强。部分病人有轻度耳痛。检查见鼓膜内陷，光锥变形或消失，锤骨柄变短，锤骨短突明显外突。鼓室积液时透过鼓膜可看到液平面，有时见液体中有气泡。鼓气耳镜检查见鼓膜活动受限。纯音测听多为传导性聋。声阻抗测试鼓室导抗图呈平坦型（B型）或高负压型（C型）。治疗治疗原则为去除病因，清除中耳积液，改善中耳通气。病因治疗积

6、极治疗鼻咽或鼻腔疾病。清除中耳积液　应在严密消毒下行鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开或置管治疗。改善咽鼓管通气用1％麻黄碱滴鼻。无急性上呼吸道感染时，可进行咽鼓管吹张。急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia）是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。为耳科常见病，好发于儿童。主要致病菌为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。感染途径咽鼓管途径：最常见。婴幼儿由于其咽鼓管短宽平直，故较成人更容易经此途径引起中耳感染。鼓膜途径：鼓膜外伤、鼓膜穿刺或鼓膜置管时，致病菌可经外耳道鼓膜途径直接侵入中耳。血行感染：极少见。临床表现主要症

7、状为耳痛、耳聋、耳流脓，伴明显全身症状。由于婴幼儿发病后不能陈述病情，常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头等，甚至出现呕吐、腹泻等胃肠道症状。检查早期见鼓膜松弛部充血，继而变为弥漫性充血、肿胀，鼓膜逐渐向外膨出，表面标志消失。鼓膜穿孔后脓液自小穿孔闪烁搏动性涌出，即所谓“灯塔征”。外耳道有大量脓性分泌物。乳突及鼓窦区可有轻微压痛。听力检查呈传导性耳聋。治疗治疗原则为控制感染、畅通引流及病因治疗。全身治疗及早应用足量抗生素控制