刘伏友腹膜透析更新课件

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1、中南大学湘雅二医院刘伏友腹膜透析操作腹膜透析操作一、腹膜透析治疗模式及指征二、间歇性腹膜透析（IPD）三、持续性非卧床腹膜透析操作（CAPD）四、自动化腹膜透析（APD）腹膜透析概念腹膜透析PERITONEALTISSUEBLOOD腹膜组织血液MembranePERITONEALCAVITYDIALYSATE腹腔透析液腹膜腹膜透析示意图腹膜透析周期是指将一定量腹膜透析液灌入腹腔内，停留一段时间后，又部分或全部引流出腹腔的过程。腹膜透析溶质转运溶质转运与腹膜两侧溶质浓度差成正比溶质转运与物质分子量有关溶质转运转运速度：H2O、K+、Cl-、Na+、P3+尿素（2h）、肌酐（

2、8h）、尿酸（12h）腹膜透析溶质转运特征腹膜透析超滤与血浆溶质和腹透液浓度有关血浆溶质：BUN↑0.357mmol→渗透压↑3.57mOsm/L腹透液浓度：1.5%腹透液不超滤2.5%腹透液200-300ml2h渗透压平衡4.25%腹透液>350ml4h渗透压平衡腹腔淋巴回流-失超滤和清除率下降的主要原因生理盐水1000ml，淋巴回流33ml/h回流量主要影响因素：腹膜静水压腹膜生理状态透析方式其他腹膜透析治疗模式间歇性腹膜透析（IPD)持续性非卧床腹膜透析(CAPD)；夜间间歇性腹膜透析(NIPD)持续循环腹膜透析(CCPD)潮式腹膜透析(TPD)由自动循环式腹膜透析

3、机操作时，又称为自动腹膜透析(APD)腹膜透析治疗模式的选择腹膜转运功能尿素Kt/V及肌酐清除率营养状态残余肾功能等间歇性腹膜透析（IPD）IPD选择指征IPD注意事项及评价一般仰卧位进行透析，减少疝及透析液渗漏的发生。由于透析时间较短，特别在患者残余肾功能进行性丧失时，易出现透析不充分。由于透析液在腹腔停留时间短，对钠的清除较差，易导致钠潴留。透析液频繁进出入腹腔，病人一般须卧床休息，活动受限。持续非卧床性腹膜透析（CAPD）常规CAPD透析液交换次数：3-5次/天每次透析液量：1.5-2L/次透析液在腹腔留置时间：4-6h/日，10-12h/夜CAPD特征在一天24h

4、内，病人腹腔内基本上都留置有透析液在与血液进行透析交换白天，病人只在更换透析液的短暂时间内不能自由活动，而其它时间病人可自由活动或从事日常工作CAPD在近30年来已作为终末期肾脏疾病（ESRD）腹膜透析病人的长期维持治疗模式CAPD注意事项及评价持续性非卧床腹膜透析（CAPD）操作常用的CAPD方案：每天交换透析液4次，每周透析7天，一般根据病人情况选择适当葡萄糖浓度透析液。每天更换透析液的时间：早上7Am-8Am中午12N-1pm下午4pm-5pm晚上8pm或睡觉前具体时间也可弹性调整以适应患者的生活方式。近年CAPD方案的变化：操作中主要变化包括增加每天交换透析液次数

5、等。而对于部分有残余肾功能的病人，亦可每天只交换透析液3次。CAPD方案需个体化，以保证病人充分透析。双连袋可弃式“Y”形管道系统示意图1、新透析液袋2、“Y”型管的新透析液袋分支3、“Y”型管引流袋分支4、引流袋5、“Y”型管的主干12345换液操作流程物品准备移出外接短管连接“Y”形管主干与外接短管引流腹腔内的液体入引流袋灌入前冲洗新透析液灌入腹腔分离“Y”形管与外接短管观察引流液，称重弃去13换液操作步骤第一步清洁工作台面，准备所需物品戴好口罩六步法洗手2打开延伸短管接头上的小帽，将“Y”形管主干与延伸短管连接。换液操作步骤第二步3检查透析液移出延伸短管12打开延伸

6、短管上的旋钮，引流病人腹腔内的液体进入引流袋，引流完毕后关闭延伸短管上的旋钮换液操作步骤第三步关闭与新透析液袋相连的“Y”形管分支，折断新透析液袋输液管内的易折阀门杆12打开与新透析液袋相连的“Y”型管分支上的管夹，进行灌入前冲冼，冲冼时间约为5秒钟，冲冼液大约30-50ml左右被引入引流液袋换液操作步骤第四步12灌入前冲洗完毕后，关闭与引流袋相连的“Y”型管分支上的管夹，关闭与引流袋相连的“Y”形管分支上的管夹，打开延伸短管上的旋钮，使新的透析液灌入病人腹腔，灌入完毕后关紧延伸短管上的旋钮同时夹紧与新透析袋连接的“Y”型管分支换液操作步骤第五步12观察引流袋内引流液情况

7、，称重后弃去“Y”形管主干末端接头与延伸短管接头分离，将碘伏帽拧在延伸短管接头上换液操作步骤第六步注意事项及评价更换透析液时，要注意环境清洁、光线充足，交换透析液的场所要定期打扫卫生并定期空气消毒应注意检查透析导管与外接管道之间的紧密连接，避免脱落并腹腔外管路扭曲每次操作前需仔细检查管路有无破损，一经发现应立即更换注意腹膜透析导管保护，进行腹膜透析操作时应避免牵拉摆动腹膜透析导管操作时不可接触剪刀等锐利物品在进行接头连接时应注意无菌操作，避免接头污染碘伏帽一次性使用每6个月应更换一次外接短管，如有破损或开关失灵时应立即更换自动