湖南中医药大学妇产科课件子宫脱垂

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1、子宫脱垂UterineProlapse宁夏医学院附属医院妇产科张雪玉子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常伴发阴道前、后壁膨出定义分娩损伤主要原因分娩时盆底肌肉、筋膜以及子宫韧带均过度伸展，张力降低，甚至出现撕裂；产后过早负重，腹压过高等使子宫沿产轴向下脱出长时间腹压增加长期慢性咳嗽、排便困难、经常超重负荷（站立）、盆腔内巨大肿瘤或腹水等盆底组织发育不良或退行性变先天性盆底组织发育不良或绝经后雌激素减少所致盆底组织萎缩退化病因Ⅰ度：宫颈外口距处女膜缘<4cm，﹡未达处女膜缘-轻型﹡宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口

2、可见宫颈-重型此为1981年全国部分省市自治区“两病”科研协作组的分度标准临床分型Ⅱ度宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内-轻型宫颈及部分宫体已脱出阴道口-重型Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外国际上：多采用国际节制协会1996年POP-Q分类法，该分类法采用阴道上6个指示点（阴道前壁Aa、Ba；后壁Ap、Bp；中间C、D两点）与处女膜之间的距离来描述器官脱垂的程度指示点位于阴道内，用负数记录，位于处女膜外，用正数记录，处女膜部位为0生殖道缝隙（GH）：尿道外口中点至阴唇后联合之间的距离会阴体（PB）：阴唇后联合到肛门中点的距离阴道总长度（TVL）：将阴道顶端

3、复位后阴道深度Ⅰ度：多无自觉症状，也有下坠感。Ⅱ、Ⅲ度：程度不同的腰骶部疼痛或下坠感Ⅱ度患者在行走、劳动、下蹲或排便等导致腹压增加时，肿快脱出，开始小，逐渐增大。临床表现Ⅲ度全部脱出，休息时不能自行回缩。行走不便，长期暴露摩擦，出现溃疡、出血及感染，宫颈肥大、延长。伴有阴道前后壁膨出，张力性尿失禁，不影响受孕、不造成月经失调根据病史及检查所见，容易诊断注意：同时进行分度了解有无合并阴道前后壁脱垂及会阴陈旧性裂伤判断有无张力性尿失禁诊断阴道壁囊肿：子宫黏膜下肌瘤或宫颈肌瘤：宫颈延长：鉴别诊断原则：因人而宜，简单、安全、有效支持疗法：加强营养，适当休息和工作，

4、避免重体力劳动及慢性咳嗽，大便保持通畅非手术疗法：子宫托：放托、取托、注意事项治疗手术疗法：根据患者年龄、生育要求及全身健康状况加以选择阴道前后壁修补术:适用于Ⅰ、Ⅱ度阴道前后壁脱垂者Manchester手术：阴道前后壁修补、主韧　带缩短及宫颈部分切除术,适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂者阴式子宫全切加阴道前后壁修补:适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂的年龄较大、不须保留子宫的患者阴道纵隔形成术:封闭阴道，老年妇女子宫悬吊术:缩短园韧带，各种吊带（生物材料）通过LC一端缝于子宫，另一端固定于骶前组织，达到悬吊子宫

5、和阴道的目的提倡晚婚晚育防止生育过多，过密，注意产后保健注意产程减小腹压预防哪些原因可致子宫脱垂？试述子宫脱垂的临床分度。课后思考题谢谢！