外科学课件脊柱骨折

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1、骨盆骨折解剖要点骨盆是一个骨性环，由髂耻坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成。后方有骶髂关节，前方有髂骨联合。包括骶骨弓和骶坐弓。骨盆保护着盆腔内的脏器，骨折后会对脏器产生重度损伤。分类1按骨折位置与数量分类（1）骨盆边缘撕脱性骨折，骨盆环不受影响，最常见的有：1）髂前上棘撕脱骨折；2）髂前下棘撕脱骨折；3）坐骨结节撕脱骨折。2骶尾骨骨折（1）骶骨骨折：可分成三个区，1）Ⅰ区，在骶骨翼部；2）Ⅱ区，在骶孔处；3）Ⅲ区为正中骶管区。（2）尾骨骨折3骨盆环单处骨折：包括，1）髂骨骨折；2）闭孔环处有1—3处出现骨折；3）轻度耻骨联合分离；4）轻度骶髂关节分离

2、。4骨盆环双处骨折伴骨盆变形：（1）双侧耻骨上、下支骨折；2）一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离；3）耻骨上、下骨折合并骶髂关节脱位；4）耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折；5）髂骨骨折合并骶髂关节脱位；6）耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。按暴力的方向分类暴力来自侧方的骨折（LC骨折）（1）LCⅠ型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折，须作CT或MRI检查才能发现。（2）LCⅡ型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩性骨折及髂骨骨折。（3）LCⅢ型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩性骨折；髂骨骨折，对侧耻骨骨折，骶结节和骶棘韧带断裂以及对侧骶髂关节轻度分

3、离。2暴力来自前方（APC骨折）（1）APC-Ⅰ型：耻骨联合分离。（2）APC-Ⅱ型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节间隙增宽，只能在CT检查时发现。（3）APC-Ⅲ型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节前、后方韧带都断裂，骶髂关节分离。3暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折）4暴力来自混合方向（CM骨折）临床表现大都有强大的暴力外伤史，严重多发伤，低血压和休克常见；检查可发现下列体征：1骨盆分离与挤压试验阳性2肢体长度不对称3会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。4X线检查可显示骨折类型及移位情况，只要情况允许，都应作CT检查

4、。并发症1腹膜后血肿2腹腔内脏损伤3膀胱或后尿道损伤4直肠损伤5神经损伤诊断步骤1监测血压2建立静脉补液途径，不宜建立于下肢，应建立于上肢或颈部。3视病情情况及早完成X线和CT检查，判断有无合并损伤。4嘱病人排尿，判定有无泌尿系统损伤。5诊断性腹腔穿刺，判定有无腹部损伤，必要时可重复进行。治疗1根据全身情况决定治疗步骤。2重度骨盆骨折以挽救生命为主，病情稳定后再处理骨折。3骨盆骨折的处理（1）骨盆边缘性骨折不必特殊处理，只有极少数才采用手术治疗。（2）骶尾部骨折都采用非手术治疗，以卧床休息为主。（3）骨盆环单处骨折只需卧床休息，症状缓解后即可下床

5、活动。（4）单纯性耻骨联合分离且较轻者可用骨盆兜悬吊固定。（5）骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂，大都主张手术复位及内固定，再加上外固定支架。