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1、压疮的诊疗与护理金乡县人民医院呼吸内一科毕美茹2016.01.26压疮的定义及好发部位一、定义：指皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。二、好发部位：压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。1、仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。2、侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。3、俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性
2、乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。4、坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。压疮的分期诊断标准1、可疑深部组织损伤：由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。2、Ⅰ期：皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色。3、Ⅱ期：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血疱。4、Ⅲ期：全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。5、Ⅳ期：全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂、皮下
3、隧道。6、不能分期：全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。Ⅲ期不可分期可疑深部组织损伤治疗及护理1.全身治疗：积极治疗原发病，增加营养，多吃一些富含蛋白质和维生素的食物，全身抗感染治疗，保持床铺平整干燥无渣屑等。2.局部治疗：压疮敷料等3.辅助治疗：气垫、翻身垫、脚垫等局部治疗一、对风险患者预防压疮处理：1.使用赛肤润、安普贴薄膜（皮肤状况良好）、优洁（皮肤状况欠佳）等。2.赛肤润喷涂适量，每日3-4次环形按摩，或更换体位时使用。3.安普贴薄膜最长可保留7天，由中心向四周抚平薄膜，固定妥
4、贴，防止卷边，若出现卷边时，进行修剪，必要时进行更换，切勿频繁更换，每日观察黏贴部位皮肤情况。4.优洁最长可保留7天，切勿频繁更换。二、Ⅰ期压疮处理：局部喷涂赛肤润（所有风险患者）或使用减压贴、安普帖、优洁（皮肤状况欠佳）等。安普贴优洁优拓赛肤润敷料使用方法及注意事项1、赛肤润使用方法及注意事项:对准风险部位喷涂1－3滴,用手指轻柔环形涂抹,皮肤和皮下组织不移位；大、小便失禁患者可用棉签涂抹。每日3－4次。如为卧床患者,每次翻身时使用。皮肤破损请勿使用。2、安普贴（溃疡贴）及安普贴薄膜（透明贴）
5、的使用方法及注意事项:适合皮肤状况良好的患者,有皮肤敏感患者或胶带过敏者不使用。粘贴时敷料大小应超过伤口的外缘2—3cm。当安普贴（溃疡贴）开始吸收伤口渗液时,覆盖处的水胶吸收渗液后膨胀变色,伤口发白属于正常现象,可继续使用。更换时可先按住皮肤,由安普贴的两个对角向中心拉伸撕下即可；或揭开敷料一角,用盐水棉签沾湿创面后,方可去除敷料。敷料使用方法及注意事项3、优洁（渗液贴）的使用方法及注意事项：粘贴时敷料大小应超过伤口的外缘2—3cm。用于预防及Ⅰ期压疮时,切勿频繁更换，每5-7天更换一次；Ⅱ期
6、～Ⅳ期压疮，一般保留3-7天，或根据积液情况及时更换。患者连续使用不超过30天。4、优拓的使用方法及注意事项：每24—48小时更换1次，治疗期限1个月。禁用于肾脏、肝脏损伤的病人、孕妇和新生儿。5、因个体差异和病情多样,使用中还需根据患者的不同情况进行伤口处理,将患者压疮的风险和程度降到最低。压疮风险评估与报告一、对压疮高危因素患者，要及时按照“压疮危险因素评估量表”进行评分，分值≤12分或分值＞12分但极有可能发生压疮的患者，立即采取相应预防措施，悬挂警示牌，填写《病人翻身记录单》、《高危压疮
7、患者报告表》、《皮肤发生危险告知书》（根据情况填写）；24h内将《高危压疮患者报告表》通过OA上报科护士长。注：各用工号二、院外带入的压疮，责任护士立即通知护士长、主治医师，24小时上报科护士长。注：通过汉斯系统不良事件报告中的院外压疮表格填写上报压疮风险评估与报告三、院内发生的压疮，责任护士立即通知护士长、主治医师、电话报告护理部，科室按医疗安全（不良）事件报告流程上报。四、无论是院内发生还是院外带入压疮，立即采取相应措施，悬挂警示牌，填写《压疮风险评估记录》、《病人翻身记录单》、《皮肤压伤观
8、察表》、《皮肤发生危险告知书》（根据情况填写）。五、当压疮患者转科时，将《皮肤压伤观察表》交由所转科室继续观察、处理、填写。六、隐瞒不报或后果严重者，一经发现，按院规定及情节轻重严肃处理。压疮评估局部性因素评估伤口的位置伤口大小深度伤口感染伤口基底部情况伤口渗液多少伤口边缘及周围皮肤情况疼痛以伤口颜色分类①红色伤口:伤口基底部为健康的红色肉芽组织,清洁或正在愈合的伤口属于此类; ②黄色伤口:伤口基底部为脱落细胞和死亡细菌,一般黄色伤口又指感染伤口; ③黑色伤口:伤口有黑色的坏死组织和黑痂,如糖尿
