nccn乳腺癌指南2012更新解读

《nccn乳腺癌指南2012更新解读》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、2012版cNCCN乳腺癌指南更新解读洪士开洪士开安徽省肿瘤外科学论坛2012乳腺癌cNCCN指南更新V2.2012V3.2012V1.20122012乳腺癌NCCN指南更新解读Contents1手术更新234指南更新摘要早期疾病系统分期变化HER-2变化信息更新一：小叶原位癌更新移除备注a：专家组认可美国病理学会关于所有浸润性及非浸润性乳腺癌的病理报告方案更新二：导管原位癌更新在备注f中加入如下语句：“因此，将要行乳房切除术的明显单纯性导管原位癌或者切除的解剖范围已包括将要行前哨淋巴结操作的部位强烈建议考虑行前哨淋巴结操作。”更新二：导

2、管原位癌更新修改备注m：一些选择性五羟色胺再吸收抑制剂（SSRIs）如氟西汀和帕罗西汀降低4-OH他莫昔芬及其活性谢物的形成并影响其疗效，需注意该类药物与他莫昔芬同时服用的问题。无论如何，西酞普兰及文拉法辛对他莫昔芬代谢影响极小。目前的文献资料及专家组均推荐对将要行他莫昔芬治疗的女性行抗CYP2D6检测。他莫昔芬与CYP2D6强抑制剂同时服用需引起高度重视。更新三：BINV-1更新增加注释f：对于无症状的早期乳腺癌，常规系统分期是不明确的。将盆腔CT更改为盆腔诊断CT。去掉“超声”。将胸部CT更改为胸腔诊断CT。对于III期（T3N1M0

3、）患者需考虑：将胸部CT更改为胸腔诊断CT。骨扫描或氟化物PET/CT(2B类证据)。增加注释g：如果已进行氟脱氧葡萄糖PET/CT且明确为骨转移，则无需进行骨扫描或氟化物PET/CT检查。增加氟脱氧葡萄糖PET/CT(可选择的2B类证据)。修改备注h：氟脱氧葡萄糖PET/CT可同时作为诊断CT进行实施。更新四：BINV-2更新腋窝淋巴结阳性数目≥4或1～3：将“考虑放射治疗”更改为“强烈建议放射治疗”（由3类证据更改为2B类）更改备注n：“系统分级所需考虑的影像学检查包括诊断CT或MRI、骨扫描及选择性氟脱氧葡萄糖PET/CT(2B类证

4、据)”。更新五：BINV-3更新腋窝淋巴结阴性并且肿瘤大于5cm或者切缘阳性：将“考虑放射治疗”更改为“强烈建议放射治疗”（由3类证据更改为2B类）。腋窝淋巴结阴性并且肿瘤小于5cm且近切缘（<1mm）:增加“可考虑”化疗后胸壁放疗。更新六：BINV-5更新（激素受体阳性且HER2阳性患者的系统辅助治疗）修改“+曲妥珠单抗”为“联合曲妥珠单抗”。4231更新七：BINV-6更新(激素受体阳性且HER2阴性患者的系统辅助治疗)在PN1mi后增加“±辅助化疗（2B类证据）”更新八：BINV-12更新为标题“缓解”添加了备注dd：术前辅助化疗对

5、乳房内肿瘤及区域淋巴结疗效的精确评价是困难的，检查手段应当包括体格检查及最初肿瘤分期时的影像学表现。更新九：BINV-15更新（非炎性局部晚期浸润性乳腺癌的术前辅助化疗)对于有缓解的患者，增加“强烈地”建议考虑对于内乳淋巴结未受侵犯的患者放疗区域应包括内乳淋巴结（由3类证据更改为2B类证据）更新十：BINV-16更新删去“Consider”更新十一：BINV-18更新121年内未行内分泌治疗患者，绝经前患者增加“或选择性雌激素受体调节剂”，绝经后患者增加“或选择性雌激素受体调节剂或选择性雌激素受体降低调节剂”。修改备注oo：“对于初诊时即

6、伴有转移病灶的患者，乳腺局部姑息性手术和/或放疗的意义是不明确的。总的来说，在初步的系统治疗有效之后，则应当考虑姑息性局部治疗。”新增备注qq：“S0226研究显示，对于激素受体阳性且尚未进行化疗女性乳腺癌患者，转移性疾病的生物疗法或者内分泌治疗显示，在阿那曲唑的基础上联合运用氟维司群能够延长疾病进展时间（P=0.007）和总生存期（P=0.049）。亚组分析显示，以往未采用他莫昔芬辅助治疗以及从诊断开始超过10年的患者能够最大获益。一个相似的研究（FACT）显示在阿那曲唑的基础上联合运用氟维司群未能够延长疾病进展时间（P=0.91）。”

7、更新十二：BINV-A更新由原位杂交（ISH）取代荧光原位杂交（FISH）。更新十三：BINV-C更新（乳腺癌辅助治疗后的生育及节育)修改条目：“所有绝经期前的乳腺癌患者，均应该告知化疗对生育力的潜在影响，并询问未来怀孕的愿望，对于有怀孕愿望的患者，在化疗前应争取生育专家的意见。”更新十四：BINV-D更新增加一个分支“细针活检或空芯针活检阳性-腋窝切除水平I/II级”。以上内容从脚注中去掉并编入演示中：复合以下所有条件：T1或T2肿瘤、1或2个前哨淋巴结阳性、保乳手术治疗、预防性全乳放疗、无新辅助化疗。（前哨淋巴结阳性，但满足以上所有条

8、件的患者，可不考虑行手术治疗（1级证据），否则应进行I~II级腋窝淋巴结清扫）。更新十五：BINV-G更新修改最后一条：具有已知或可疑乳腺癌遗传易感性的女性。增加备注：参见新辅助及辅助化疗（H