2012乳腺癌nccn指南更新解读 - 白天使

《2012乳腺癌nccn指南更新解读 - 白天使》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、乳腺癌新辅助化疗白天使第六期目录新辅助化疗概述新辅助化疗的经典研究NSABPB-18NSABPB-27目录新辅助化疗概述新辅助化疗的经典研究NSABPB-18NSABPB-27新辅助化疗定义指在手术或手术加放疗的局部治疗前，以全身化疗为乳腺癌的第一步治疗，后再行局部治疗1。又称术前化疗、首次化疗或诱导化疗2。1.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版).中国癌症杂志.2011;21(5):367-417.2.孙强.临床药物治疗杂志.2010;8(6):3-8.乳腺癌新辅助化疗发展史疾病分期局部进展早期早期早期↑局部控制↑保乳↑生存治疗目的治疗结局是是是治疗个体化可能1970

2、198019902000内分泌治疗化疗治疗目的治疗结局↑乳腺是↑保乳是治疗个体化可能新辅助化疗意义LABC获得手术机会减小手术范围判断化疗的疗效预测患者的预后减少外形破坏提高治疗信心提高生存率患者外科医生肿瘤科医生中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版).中国癌症杂志.2011;21(5):367-417.目录新辅助化疗概述新辅助化疗的经典研究NSABPB-18NSABPB-27随机化可手术的乳腺癌患者（年龄、T、cN）AC×4手术手术AC×4n=757n=747IIIWolmarkN,etal.JNatl Cancer InstMonogr.2001;(30):96-10

3、2.NSABPB-18研究设计注：≥50岁的患者在化疗后口服他莫昔芬5年保乳手术患者加放疗AC：多柔比星+环磷酰胺新辅助化疗新辅助化疗使患者获得更多手术机会WolmarkN,etal.JNatl Cancer InstMonogr.2001;(30):96-102.P<0.01新辅助化疗与辅助化疗疗效相当WolmarkN,etal.JNatl Cancer InstMonogr.2001;(30):96-102.新辅助化疗与辅助化疗的DFS和OS无显著差异020406080100新辅助化疗辅助化疗N事件数742751323338P=0.5DFSOS新辅助化疗辅助化疗N事件数742

4、751221218生存率（%）生存时间（年）生存时间（年）01234567890123456789P=0.8新辅助化疗使pCR患者长期生存获益pCR：病理完全缓解，是新辅助化疗生存获益的标志pINV：浸润性癌残留随访9年结果1：WolmarkN,etal.JNatl Cancer InstMonogr.2001;(30):96-102.2.RastogiP,etal.JClinOncol.2008;26(5):778-85.pCR的患者DFS明显延长随访16年结果2：pCR的患者DFS明显延长P<0.0001504030908070601000123456789101112131

5、41516pCR生存率（%）生存时间（年）未达pCR（pINV,cPR,cNR）新辅助化疗使pCR患者长期生存获益pCR：病理完全缓解，是新辅助化疗生存获益的标志pINV：浸润性癌残留随访9年结果1：pCR的患者OS明显延长1.WolmarkN,etal.JNatl Cancer InstMonogr.2001;(30):96-102.2.RastogiP,etal.JClinOncol.2008;26(5):778-85.随访16年结果2：pCR的患者OS明显延长30409080706050100012345678910111213141516P<0.0001pCR未达pCR生

6、存率（%）生存时间（年）NSABPB-18研究小结研究开始：1988.10研究结束：1993.4N=1523新辅助化疗与辅助化疗同样有效新辅助化疗能增加保乳手术的机会新辅助化疗能显著改善达pCR患者的DFS和OS随访：9.5年（2001）16年（2008）NSABPB-27研究设计随机化可手术的乳腺癌患者（年龄、T、cN）AC×4TAM×5手术III多西他赛*×4手术手术AC×4TAM×5AC×4TAM×5多西他赛*×4IIIBearHD,etal.JClinOncol.2003Nov15;21(22):4165-74.*多西他赛100mg/m2×4AC：多柔比星+环磷酰胺新辅助

7、化疗临床总有效率达85%-90%85.7%90.7%患者比例（%）cPR：临床部分缓解cCR：临床完全缓解BearHD,etal.JClinOncol.2003Nov15;21(22):4165-74.新辅助化疗和辅助化疗的DFS、OS无差异各组间DFS，OS无统计学差异AC+SAC→T+SAC+S+TOSDFS生存率（%）生存率（%）生存时间（年）生存时间（年）BearHD,etal.JClinOncol.2003Nov15;21(22):4165-74.患者比例（%）12.8