第七章_器质性精神障碍病人的护理课件

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1、2021/7/101第七章器质性精神障碍病人的护理学习目标1.描述器质性精神障碍的主要临床特点。2.描述谵妄综合征的主要临床特点。3.描述痴呆综合征的主要临床特点。4.描述器质性精神障碍治疗指针。5.能针对器质性精神障碍患者的病情特点制定相应的护理措施。6.具备解决器质性精神障碍患者生理、心理问题的专业护理能力。2021/7/1022021/7/103第一节概述概念器质性精神障碍（OrganicMentalDisorders）是指由于严重脑部或躯体器质性损伤引起的心理或行为功能异常，可导致认知功能障碍。它可分为脑器质性精神障碍和躯体疾病所致

2、精神障碍。2021/7/104分类《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）将器质性精神障碍分为：1.阿尔茨海默病2.脑血管病所致精神障碍3.其他脑部疾病所致精神障碍4.躯体疾病所致精神障碍精神障碍：器质性精神障碍功能性精神障碍器质性精神障碍:脑器质性精神障碍躯体疾病所致的精神障碍。2021/7/1052021/7/106脑器质性精神障碍是指直接由脑部病理或病理生理改变引起的精神障碍。躯体疾病所致精神障碍是指脑以外的躯体疾病引起机体水电解质代谢异常、血液内毒性物质增加、内分泌紊乱，内脏器官疾病等导致大脑功能紊乱而引起的一类精神障碍。

3、2021/7/107指脑部有明确的病理或病理生理学的改变以此与所谓功能性精神病相区别脑器质性精神障碍2021/7/108指脑部以外的各种躯体疾病有关的精神障碍躯体疾病所致的精神障碍分类2021/7/1092021/7/1010第一节器质性精神障碍的特点器质性精神障碍的临床特征临床特征与原发疾病之间无特异性的关系病情进展与器质性原发病变的进展呈正相关症状常以综合征形式出现可出现谵妄、痴呆、遗忘综合征治疗原则以病因治疗和对症治疗相结合患者都具有明显的躯体体征和实验室阳性结果2021/7/1011病因与发病机制（一）器质性疾病1.脑器质性疾病所有能

4、导致中枢神经系统发生病理或病理生理变化的原因均可作为脑器质性精神障碍的病因，使中枢神经系统发生以下变化：①病变直接作用于或破坏脑组织，使脑组织发生变性、坏死、功能丧失；②使脑组织供血供氧障碍，进而发生功能变化；③作用于神经递质或受体，使神经功能失调；④神经元的兴奋性发生变化等。2021/7/1012（一）器质性疾病2.躯体疾病包括心、肺、肝、肾疾病、内分泌功能紊乱、代谢和营养障碍、急性或慢性感染性疾病时所伴发的精神障碍。病因与发病机制2021/7/1013(二)中毒重金属、医用药物、农药、食物中毒以及致幻植物（如大麻）和嗜好物质（酒）等均可引

5、发精神障碍。（三）年龄因素儿童与少年病人易发生谵妄状态；壮年以后易发生遗忘综合或痴呆；老年人可有不同程度的大脑皮层细胞损害。病因与发病机制2021/7/1014（四）个体素质倾向研究发现具有精神分裂症或抑郁症症状的脑肿瘤病人，其家族中精神分裂症及抑郁症患病率高于一般居民。肿瘤本身并不导致精神分裂症和抑郁症，但某些精神症状的出现与脑肿瘤增强了遗传倾向的外显性有关。（五）心理社会因素心理社会因素及文化背景对器质性精神障碍症状发展及严重程度有影响作用。（六）感染病因与发病机制急性与慢性器质性精神综合症的区别2021/7/1015一、谵妄综合症急性、

6、一过性、广泛性的认知障碍，以意识障碍为主要特征。2021/7/1016起病急、病程短、发展快又称急性脑病综合症acutebrainsyndrome谵妄三联征：意识障碍、兴奋躁动、感知觉障碍一、谵妄综合症是急性脑器质性反应重最常见的表现。关键症状：意识障碍必备条件：生物学病因（颅内病变、内科疾病、药物及其他物质中毒）易感条件：年龄（婴幼儿、老年）、使用成瘾物质者、过度疲劳或紧张、单调环境、恐惧。2021/7/10172021/7/10182021/7/1019谵妄的发生率内、外科病房患者中为5-15%；内科重症监护病房（ICU）为15-25%；

7、外科ICU为18%-30%；严重烧伤为20%-30%；老年病房住院患者为10%-60%。【临床表现】谵妄是一过性病程，一般可持续数小时或数天，一般不超过1周。昼轻夜重或“落日效应”2021/7/1020【临床表现】1.意识障碍清晰水平下降，定向力障碍。3.注意力缺陷：增强和减弱，注意力涣散、不集中。4.情绪和行为障碍焦虑、抑郁、情绪不稳、激动恐惧、无目的摸索、喊叫、刻板动作性。5.广泛性认知功能障碍：感知觉障碍感觉过敏、错觉、幻觉、片段妄想（以视错觉、视幻觉常见）内容常带恐怖性。记忆障碍（记忆全过程都有障碍包括识别-保持-记忆-再识，新信息保

8、存困难）思维障碍注意力松散、凌乱；思维不连贯，推理和解决问题能力受损，语无伦次。2021/7/1021时间-地点-人物-自我定向力障碍【临床表现】6.不自主运动震颤