器质性精神障碍病人的护理

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1、第十一章器质性精神障碍病人的护理广州市惠爱医院夏志春学习目标熟悉器质性精神障碍的概念及特点了解器质性精神障碍的分类、病因与发病机制掌握谵妄病人的护理掌握痴呆病人的护理掌握癫痫发作病人的护理器质性精神障碍概念：是指由于严重脑部或躯体器质性损伤引起的心理或行为功能异常，可导致认知功能障碍。脑器质性精神障碍：由脑部器质性疾病或损伤导致的精神障碍。躯体疾病所致精神障碍：由脑部以外的躯体疾病引起的精神障碍。器质性精神障碍的特点精神症状：通常发生在器质性疾病的高峰期，部分为首发症状。精神症状多与躯体疾病的严重性相平行多有

2、昼轻夜重的波动性病程和预后主要取决于原发疾病的状况及处理多伴有病理体征及实验室阳性指征常见脑器质性精神障碍的临床表现意识障碍、痴呆、精神病性症状、情感障碍、神经症样症状、人格改变等。其中意识障碍以谵妄多见，常出现在急性脑器质性精神障碍，其他如昏迷、昏睡等意识障碍在内科护理学已涉及。痴呆综合征常出现在慢性脑器质性精神障碍。谵妄概念：是一种急性认知损害综合征，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑病综合征。一般认为是广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱的结果，一般认为是可逆的、非结

3、构性的病变。痴呆概念：是在脑部广泛性病变的基础上出现的一种常见的脑部慢性综合征。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。器质性精神障碍的分类（CCMD－3）阿尔茨海默病脑血管病所致精神障碍其他脑部疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍器质性精神障碍流行病学特点谵妄是器质性疾病常见的并发症，可见于5%~15%的普通内、外科病房患者，20%~30%的重症监护病房患者，而在急诊入院的老年患者中则大约有24%~65%在住院过程中会出现谵妄。随着全球老龄化的来临，痴呆的发生率日益增加

4、，其中以阿尔茨海默现最常见，约占全部痴呆病人的55%，女多于男。病因与发病机制脑器质作用或破坏脑组织脑组织供血供氧障碍脑器质作用于神经递质或受体神经元的兴奋性发生变化躯体疾病直接有关体内各系统改变中毒重金属、农药、医用药物食物中毒、致幻剂、嗜好物质年龄儿童和60岁以上的老人易发生谵妄壮年以后易发生痴呆其它遗传倾向心理社会因素及文化背景治疗原则针对原发性疾病治疗为主结合支持治疗和对症治疗配合心理治疗谵妄病人的临床表现意识障碍：是核心症状，有昼轻夜重的特点。由轻到重一般依次出现时间、地点、人物、自我定向障碍。错觉

5、和幻觉：以恐怖性的错视和幻视多见。思维障碍：常有继发于错觉和幻觉的妄想，系统性差，呈片断性。情绪异常：表现焦虑、抑郁、情绪不稳、愤怒、欣快等。其它：记忆障碍、行为异常、自主神经功能障碍等。谵妄病人的预后多数病人在4周或更短的时间内恢复，病程一般不超过6个月。如果久拖不治或治疗不当，可演变成慢性器质性精神障碍，或长期昏迷甚至死亡。谵妄病人——护理评估健康史生理心理状况社会状况辅助检查既往史个人史现病史躯体状况认知安全情绪行为家庭状况环境状况监测检查检验疾病、感染、中毒及过敏史成长、职业、文化、生活情况、嗜好本次

6、发病的原因及程度饮食、睡眠、二便、皮肤定向力；记忆；知觉；思维跌坠；漫游；拔管等不稳定；感情色彩的行为支持力度是否安全；能否保持定向力生命体征、意识、表情CT、B超、X线、脑电图、实验室谵妄病人——护理诊断有受伤的危险与错觉和幻觉有关体液不足与发热、电解质失衡、感染和摄入量不足有关睡眠形态紊乱与缺氧和意识紊乱有关谵妄病人——护理目标保证病人安全能辨别时间、地点和人物病人基本生理需要得到满足睡眠量和舒适感增加谵妄病人——护理措施护士应冷静细心看护病人，最大限度地使病人了解现实，减轻焦虑与恐惧。鼓励家人、朋友探视

7、，用直接、简单的话与患者沟通，谈患者熟悉的内容，降低病人混乱感，增强自尊。防止发生冲动伤人或受伤的意外。基础护理知觉障碍护理：理解患者情绪，说明事实。谵妄病人——护理评价安全是否得到保障是否能辨别时间、地点和人物营养需求是否保持均衡病人活动范围是否维持正常睡眠是否得到改善阿尔茨海默病概念：是一组病因未明的原发性、退行性脑变性疾病，主要临床相为痴呆综合征。通常起病在老年前期或老年期发病以女性多见，患病率随年龄增加而上升。其发病率还与社会人口学因素有关，如教育程度以文盲组的患病率最高；丧偶者患病率明显高于有配偶者

8、；经济水平低者患病率高。该病预后不良，最终常因营养不良、褥疮、肺炎等并发症引起脏器衰竭而死亡。阿尔茨海默病的临床表现早期：出现近记忆障碍，学习新事物的能力明显减退。远记忆力受损不明显，患者对于自己疾病有认识，所以患者常出现焦虑、苦恼、易激惹等心理反应，同时出现活动减少，兴趣下降，对周围事物不关心，变得多疑、固执等。中期：远近记忆力受损，但瞬间记忆力受损较晚。同时思维失去理性、说话离题，缺乏抽象思维。