器质性精神障碍病人的护理

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1、第十一章器质性精神障碍病人的护理NursingManagementforPatientswithOrganicMentalDisorders6/19/20211第一节概述概念器质性精神障碍（OrganicMentalDisorders）是指由于严重脑部或躯体器质性损伤引起的心理或行为功能异常，可导致认知功能障碍。它可分为脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍。6/19/20212器质性精神障碍的特点1.精神症状2.精神症状与躯体疾病的关系3.精神症状的波动性4.病程和预后5.伴随症状6/19/20213分类《中国精神疾病分类

2、与诊断标准》第3版（CCMD-3）将器质性精神障碍分为：1.阿尔茨海默病2.脑血管病所致精神障碍3.其他脑部疾病所致精神障碍4.躯体疾病所致精神障碍6/19/20214病因与发病机制（一）器质性疾病1.脑器质性疾病所有能导致中枢神经系统发生病理或病理生理变化的原因均可作为脑器质性精神障碍的病因，使中枢神经系统发生以下变化：①病变直接作用于或破坏脑组织，使脑组织发生变性、坏死、功能丧失；②使脑组织供血供氧障碍，进而发生功能变化；③作用于神经递质或受体，使神经功能失调；④神经元的兴奋性发生变化等。6/19/20215（一）器质性疾

3、病2.躯体疾病包括心、肺、肝、肾疾病、内分泌功能紊乱、代谢和营养障碍、急性或慢性感染性疾病时所伴发的精神障碍。病因与发病机制6/19/20216(二)中毒重金属、医用药物、农药、食物中毒以及致幻植物（如大麻）和嗜好物质（酒）等均可引发精神障碍。（三）年龄因素儿童与少年病人易发生谵妄状态；壮年以后易发生遗忘综合或痴呆；老年人可有不同程度的大脑皮层细胞损害。病因与发病机制6/19/20217（四）个体素质倾向研究发现具有精神分裂症或抑郁症症状的脑肿瘤病人，其家族中精神分裂症及抑郁症患病率高于一般居民。肿瘤本身并不导致精神分裂症和抑

4、郁症，但某些精神症状的出现与脑肿瘤增强了遗传倾向的外显性有关。（五）心理社会因素心理社会因素及文化背景对器质性精神障碍症状发展及严重程度有影响作用。病因与发病机制6/19/20218治疗原则器质性精神障碍的治疗原则是以针对原发器质性疾病的治疗为主，并结合支持治疗和对症治疗，配合心理治疗。6/19/20219治疗措施1.谵妄的治疗（1）病因治疗：指针对原发脑部器质性疾病的治疗。（2）支持治疗：一般包括维持水、电解质平衡，适当补充营养。（3）对症治疗：针对病人的精神症状给予精神药物治疗。6/19/202110治疗措施2.痴呆的治疗

5、对于痴呆的治疗首先应及早治疗可治疗的病因；其次，需评估病人认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状、行为问题和病人的家庭与社区资源等。6/19/202111第二节常见脑器质性精神障碍病人的护理一、谵妄病人的护理二、阿尔茨海默病病人的护理三、癫痫性精神障碍病人的护理6/19/202112一、谵妄病人的护理病例李某，男，30岁，未婚，工人，有烟酒嗜好。平日为人和蔼可亲，赢得周围邻居的喜爱。在他29岁那年，身体开始有不适的症状，如恶心、呕吐、头痛、眩晕等症状频频发生，后来甚至出现脚步不稳，视力模糊的现象，经医师的检查，诊断为脑肿瘤

6、。6/19/202113病例10天前患感冒，伴有咳嗽，体温37.6°C，病人并没有引起注意。10天后体温升高到39°C，突然表情恐惧，极度不安，心跳加快，呼吸急促，颤抖，情绪高昂，多话，语无伦次，注意力难以集中，容易受惊吓。隔日出现幻听、错觉、无法辨认家人及朋友、失去定向力等症状。并有恐怖性的幻觉和妄想，例如：看见一只大老虎向他扑来；或一条眼镜蛇正对他吐鲜红的舌头；或幻觉有虫子从身上爬过；或感觉有强盗在窗外，并因此感到非常的恐惧，入院后病人情绪一直处于兴奋不安状态，砸东西打人，不合作。6/19/202114概念谵妄（Delir

7、ium）是一组表现为急性、一过性、广泛性的感知觉障碍、显著的兴奋躁动、尤以意识障碍为主要特征的器质性精神障碍症状群，是急性脑器质性反应中最常见的表现。6/19/202115谵妄的发生率内、外科病房患者中为5-15%；内科重症监护病房（ICU）为15-25%；外科ICU为18%-30%；严重烧伤为20%-30%；胸腔术或冠脉搭桥术后患者中为30%；老年病房住院患者为16%-50%。6/19/202116谵妄的特点精神症状：1.意识障碍2.感知觉和思维障碍3.记忆障碍4.情感障碍5.行为障碍6.人格改变6/19/202117谵妄病

8、人的护理护理评估1.健康史（1）既往史：谵妄发生之前有无脑器质性和躯体疾病、严重感染和中毒史以及过敏史等。（2）个人生活史：包括病人病前的职业、文化层次、生活方式和习惯、生活自理程度、烟酒嗜好等。（3）此次发病情况：包括病人此次出现谵妄症状的原因及病情进展的外因，病情的严重程