肺部感染性疾病新ppt课件

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1、肺部感染性疾病滨州医学院刘元发肺部感染性疾病比邻上呼吸道感染性疾病：下呼吸道感染性疾病：肺部感染性疾病：终末气道、肺泡和肺间质肺部感染性疾病由病原微生物－－肺炎肺脓肿肺结核支气管扩张并感染肺炎：感染性、理化性、免疫损伤、药物性上呼吸道微生态系：“健康人”鼻或咽喉部黏膜：葡萄球菌、奈瑟菌、棒状杆菌、鼻病毒，另外，链球菌、流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、腺病毒、流感副黏液病毒口腔粘膜：念珠菌、放线菌、螺旋体、支原体扁桃腺腺窝：并有各种化脓性菌相互依存、相互制约、相对稳定当：酒醉、病毒感染、使用激素、免疫抑制剂、滥用抗生素-----菌群

2、失调、机会感染肺炎Pneumonia滨州医学院刘元发急性上呼吸道感染：鼻或咽喉部黏膜急性炎症但无明显局部定位的呼吸道感染病毒70%--80%：流感病毒副流感病毒呼吸道合胞病毒等NipahVirusHendreVirus细菌：溶血性链球菌、肺炎链球菌等非典型病原体：支原体、衣原体、军团杆菌【肺炎概述】是指包括终未气道、肺泡腔（肺实质）及肺间质在内的肺部炎症肺炎作为呼吸道感染的一部分，是常见病肺炎是老年人和免疫功能↓者重要的并发症和死亡原因病死率：住院病人12%ICU病房40%~耐药菌株、超级细菌感染使死亡率增加免疫抑制者肿瘤糖

3、尿病、尿毒症艾滋病大手术或器官移植【肺炎分类】解剖分类：大叶性（肺泡性）肺炎（概念及特点）小叶性（支气管性）肺炎间质性肺炎病因分类：细菌性肺炎病毒性肺炎肺炎支原体肺炎真菌性肺炎肺炎衣原体肺炎其它：立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等感染性非感染性：放射性、脂质性、药物性、化学物质性、变态反应性、……【分类】依据患者体质和发病环境分类：平素健康者细菌耐药性↓微生物谱病死率较↓慢性病者、免疫↓、混合感染多见细菌耐药性↑微生物谱病死率较↑社区获得性肺炎（CAP）医院内获得性肺炎（HAP）支原体、衣原体7~45%肺炎球菌30％~70G－

4、杆菌20％金葡菌1~5%军团菌2~6%（ICU12~23%）肠道G－杆菌33％ICU58~83肺炎球菌5~20％金葡菌20％绿脓杆菌16%念珠菌5%克雷白菌7%communityacquiredpneumoniahospital--------肺炎的病情判断（严重程度）病史：＞65岁，慢性疾病，嗜酒，免疫缺陷，营养不良体征：R＞30.bpm,P＞120.bpmBP＜90/60mmHgT≥40OC或≤35OC实验室检查：WBC或PaO2＜60mmHg(0.21),或PaO2/FiO2＜300或PaCO2＞50mmHg肝功能肾功

5、能;意识障碍,少尿肺炎的病原学判断临床特点地区流行病学资料痰培养+药物敏感试验抗生素评价:48-72h,体温,症状,血象治疗72h不见效:抗菌谱不覆盖;特异性病原体:TB、真菌、病毒免疫抑制非感染性疾病并发症（肺外、混合感染）药物热霍氏反应细菌耐药：基因表达的改变（胁迫性）产生特异性灭活酶：B--内酰胺酶：200种↑改变靶位蛋白、多糖，减弱抗生素亲和力细胞膜屏障作用↑，形成生物被膜细胞壁的脱失：L型变异耐药性的传递：质粒肺炎球菌肺炎－【病因和发病机制及病理】肺炎双球菌G＋、有荚膜、共86个血清型属于口腔及鼻咽部正常菌，免疫力

6、↓时致病致病力：由于荚膜对组织的侵袭作用，不产生内外毒素细菌培养在24～48小时形成菌落细菌荚膜→细胞壁水肿→红、白细胞渗出→→Cohn孔扩散→肺段、肺叶、胸膜病理：充血期→红色肝变期→灰色肝变期→→消散期→恢复期。（3—4W）肺炎球菌肺炎－【临床表现】诱因：受凉、上感起病：急骤、寒战高热、几小时达39～40℃，可呈稽留热症状：咳嗽、胸疼、呼吸困难、血痰或铁锈色痰及全身中毒症状、肌肉酸痛、纳差少数病人→休克型肺炎少数病人→似急腹症体征：热容、面颊绯红、鼻翼煽动、皮肤灼热、干燥、口周疱疹、重者发绀肺实变体征（不典型～典型）→湿

7、罗音（消散）肺炎球菌肺炎－【临床表现】实验室检查：WBC↑、N％↑、核左移或中毒颗粒病原学检查X线：大片实变影、支气管气道征、少量胸液无空洞、均匀、消散期不均匀，3～4周少数→机化性肺炎痰涂片痰培养PCR肺炎球菌肺炎【治疗】药物：首选青霉素G240—480万u/d重症或并发脑膜炎者：1000-2000万u青霉素过敏者，可选：莫西沙星，吉米沙星头孢噻肟，头孢曲松，等支持疗法：吸氧、不宜频用解热药，禁用抑制呼吸药疗程：有效者，治疗3d即可见效，体温下降，再用3～5天即可，但肺部病灶完全吸收需20天，所以疗程通常约14天，或7天后

8、改为口服右中叶肺炎【休克型肺炎治疗要点】补充血容量：量、质、速度、观察指标血管活性药物控制感染：青霉素或头孢他啶（复达欣）糖皮质激素的应用：（3～5天）纠正水电紊乱纠正心功能不全或注意保护心功能葡萄球菌肺炎原发感染：吸入、血源性（多发性肺脓肿）继发感染：糖尿病、血液病、COPD、免疫抑制状