急性血吸虫病的诊

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1、急性血吸虫病的诊断和治疗吴江市疾控中心防病科一、概述日本血吸虫首先在日本发现。除我国外，菲律宾、印尼、马来西亚、泰国也有本病流行。传染源：本病的传染源为病人和保虫宿主传播途径：粪便入水、钉螺的存在和接触疫水是本病传播的三个重要环节；居民因生产（捕鱼摸蟹、割湖草、种田等）或生活（洗澡、洗手洗脚、游泳等）接触疫水而感染。饮用生水，尾蚴亦可从口腔粘膜侵入。清晨河岸草上的露水中也可有尾蚴，故赤足行走也可感染。易感人群：普遍易感；夏秋季感染者最多；重复感染经常发生；儿童及非流行区人群一旦遭大量尾蚴感染，易发生急性血吸虫病。二、病理1.入侵期：

2、尾蚴性皮炎。尾蚴引起的皮肤变化，局部皮肤瘙痒和小丘疹。2.移行期：童虫移行和发育引起的变化。肺部病变：童虫穿破肺毛细血管引起机械性损害，在重复感染时还可有细胞免疫因素参与。可引起肺脏点状出血和血管周围嗜酸性粒细胞和巨噬细胞浸润。肝组织变化：实验动物感染1周后即见肝窦内有炎细胞浸润及肝内血管充血和淋巴细胞为主的炎细胞浸润。其它器官变化：胃、肠、肾、膈和心肌等组织亦均有出血现象。3.产卵期：成虫和虫卵引起的变化成虫：童虫发育成熟后即定居于门膜静脉内摄取营养和吞食宿主红细胞，并不断排出有害物质而引起一系列变化。实验证明与成虫有关的有贫血、

3、嗜酸性细胞增多、脾肿大和静脉内膜炎等。虫卵：成虫所产虫卵主要随血流沉积于肝和肠壁，肝内出现虫卵时间一般为感染后23~24天，虫卵沉积至发育成熟需10~11天。大量虫卵抗原与宿主抗体形成免疫复合物是引起急性血吸虫病的主要原因，其所引起的肉芽肿又为血吸虫病的基本病理变化，是导致肝硬化、脾肿大、食管下端及胃底静脉曲张及出血的主要原因。三、临床表现1.感染史：有明确的疫水接触史。2.尾蚴性皮炎：接触疫水后数小时出现粟粒至黄豆大小的丘疹，瘙痒、无痛感，数小时至2~3天内消失。尾蚴性皮炎发生率在12~90%之间，多发生于已接触过尾蚴的致敏者，首

4、次接触反应轻，或不出现症状。非人类血吸虫尾蚴所致的尾蚴性皮炎的症状较重。3.潜伏期：从接触疫水到出现临床症状（主要是发热）的时间称潜伏期。潜伏期最短为14天，最长84天，平均40天左右。患者多数在35天以后发病，此时血吸虫开始大量产卵，卵内毛蚴成熟，血液内出现大量虫卵抗原物质。少数病例潜伏期少于25天，此时粪便中尚无虫卵，其急性症状可能由童虫发育过程中的代谢产物所致。4.症状与体征（1）发热发热为急性血吸虫病的主要症状，发热的高低、持续时间与感染度和机体免疫状态有关，热型可分为3种：①低热型，约占1/4，体温很少超过38℃，全身症状

5、轻微，常可自行退热。慢性血吸虫病重复感染时常出现此型；②弛张型和间歇型，占大多数，尤以间歇型为多见，典型者午后体温上升，临晚高热达40℃，午夜后体温降至正常或38℃以内，常伴畏寒、多汗、头昏、头痛，少见有寒颤，热退后自我感觉良好；③稽留热型，约占5%，体温持续在40℃上下，波动幅度较小，可伴有神志迟钝、昏睡、谵妄、相对缓脉等毒血症状。（2）消化系统症状主要表现为结肠炎症状，腹泻最多见。重症或重复感染病人常排粘血便，且有腹痛、腹胀，部分病人可有便秘，还有食欲不振、恶心、呕吐等。绝大多数病人肝脏肿大，一般在剑突下5cm内，左叶较右叶肿大

6、明显，肝质地较软，表面平滑，有明显压痛。半数病人有脾肿大，质软，无压痛。（3）呼吸系统症状半数以上病例可出现咳嗽，多为干咳，少痰，偶可痰中带血，肺部偶可闻及少许干性啰音或湿性啰音。（4）其他症状有面色苍白、消瘦、乏力、头昏、肌肉关节酸痛、荨麻疹等。个别病例出现偏瘫、昏迷、癫痫等脑型血吸虫病症状。5.实验室检查大多数病例血象见白细胞总数和嗜酸性粒细胞增加，白细胞一般在（10~30）×109/L，亦有超过50×109/L者。嗜酸性粒细胞一般在15％~50％间，偶可达90％。在严重病例，偶见白细胞减少。常有不同程度贫血和红细胞沉降率加速，

7、部分病人尿检可见少量蛋白质。血清白蛋白轻度降低，丙种球蛋白增高，谷丙转氨酶正常或轻度增高，絮状试验轻度异常。血清IgM、IgG与IgE升高，淋巴细胞转化率降低，循环免疫复合物多呈阳性。血清循环抗原阳性率达90%~100%，环卵沉淀试验（COPT）在感染后1个月以上阳性率几乎为100%，间接血凝试验（IHA）与酶联免疫试验（ELISA）检测抗体阳性率亦接近100%。部分病人血清异嗜凝集反应和肥达反应可呈阳性。6.肺部X光线检查视急性期不同阶段而异，可有絮状、绒毛斑点阴影，粟粒状阴影较少见，肺门边缘模糊，肺纹理增多、粗糙紊乱，伸至肺外侧

8、。这种病变持续3~6个月多消失，杀虫治疗可加快消失。7.乙状结肠镜或直肠镜检查：可见病人肠粘膜充血、水肿、黄色小颗粒或浅溃疡。8.B超检查：可见肝脾肿大，偶有门静脉内径与脾静脉增宽，肝回声增强，增粗。四、临床诊断主要根据疫水接触史、临