小讲课dicppt课件

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1、DIC弥散性血管内凝血DisseminatedIntravascularCoagulation弥漫性血管内凝血（DIC）出血、微循环障碍、栓塞症状、微血管病性溶血多种病因继发纤溶出血及微循环衰竭综合征凝血DIC的基本特点是什么？凝血功能异常！血液凝固性先升高----表现为微血栓形成再转变为血液凝固性降低----表现为出血DIC的基本变化是凝血因子激活，凝血酶↑属于一种严重的血液系统紊乱综合征，凝血与抗凝血，纤溶与抗纤溶失衡DIC简单回顾：正常的止凝血和抗凝血过程止凝血与抗凝血机制的平衡止凝血机制抗凝血

2、机制抗凝系统纤溶系统两个方面人体出血、止血的平衡血管壁血小板凝血系统ECECECECEC1、收缩反应：神经、体液调节管腔收缩血流变慢神经反射体液中的活性物质出血/停止血管壁的止血作用复习ECECECECEC2、激活血小板（vWF）：vWF胶原-vWF-血小板胶原血小板粘附血管壁的止血作用复习ECECECECEC3、促进血液凝固过程：组织因子外源性凝血途径胶原激活FⅫ内源性凝血途径血管壁的止血作用复习ECECECECEC4、抑制纤维蛋白溶解分泌PAI抑制纤维蛋白溶解PAI：纤溶酶原激活抑制剂血管壁的止

3、血作用复习（一）维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性生理情况下，血小板依层流作用沿着毛细血管内壁排列，维持其完整性血小板的止血作用复习（二）参于止血1、血小板的初期止血功能血小板的止血作用复习由血管和血小板参与的止血过程。聚集、粘附、释放反应、血块收缩2、血小板的二期止血功能主要是PF3参与，提供凝血的催化表面由凝血因子参与的止血过程参与凝血的因子：因子常用名称因子常用名称因子常用名称I纤维蛋白原Ⅱ凝血酶原Ⅲ组织因子（TF）ⅣCa2+Ⅴ易变因子Ⅶ稳定因子Ⅷ抗血友病甲因子ⅨChristmas因子ⅩStu

4、art-Prower因子Ⅺ血浆凝血激酶先质ⅫHageman因子ⅩⅢ纤维蛋白稳定因子PK激肽释放酶原HMWK高相对分子质量激肽原主要合成场所：肝脏生理状态下以未激活状态存在凝血因子复习三阶段：正常的凝血和抗凝血过程凝血过程1.凝血酶原激活物的形成2.凝血酶原（II）凝血酶（IIa）3.纤维蛋白原（I）纤维蛋白（Ia）内源性凝血途径外源性凝血途径血管内皮损伤表面接触(主要作用)ⅫⅫaⅪⅪaCa2+ⅨaⅨⅦⅦaCa2+TFⅩ凝血活酶凝血酶原凝血酶纤维蛋白原肽A、肽B纤维蛋白单体Ca2+可溶性纤维蛋白单体Ca

5、2+不溶性纤维蛋白聚合体ⅩⅢaⅩⅢⅩaⅤa,Ca2+,PF3Ⅷa,Ca2+,PF3瀑布式凝血反应模式图组织损伤抗凝机制抗凝系统是维持血液呈液态的重要因素细胞抗凝系统单核巨噬细胞体液抗凝系统组织因子途径抑制物抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)肝素蛋白C系统（PC）纤维蛋白溶解系统几乎在凝血开始的同时，纤维蛋白溶解系统也被激活主要作用：分解纤维蛋白（原），清除血管内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞，保持血流通畅XIIaPK纤溶酶原纤溶酶u-PAt-PA＋＋抗凝机制t-PA:人体主要的纤溶酶原激活剂，内皮细胞合成u-PA：肾

6、小管和内皮细胞合成及释放。其他：凝血酶、FXIIa纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）：灭活t-PA和u-PA。α2-抗纤溶酶（α2-AP）：灭活纤溶酶抑制物纤维蛋白原纤维蛋白单体稳固纤维蛋白纤溶酶纤溶酶纤溶酶Bβ1-42Bβ15-42D二聚体、多聚体A、B、C、HA、B、C、HX、Y、D、EX’、Y’、D’、E’X’、Y’、D’、E’被降解的纤维蛋白（原）产物统称为FDP纤溶酶可溶解：纤维蛋白(原)（Ⅰ因子）凝血酶原（Ⅱ因子）Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ等抑制作用：纤溶酶相关抑制物α2-纤溶酶抑制物（α2-PI

7、）α1-抗胰蛋白酶α2–抗纤溶酶（α2–AP）凝血系统与纤溶系统相互关系凝血因子血小板血管内皮促凝功能血流抗凝蛋白纤溶蛋白血管内皮抗凝功能正常止血状态促凝血活性抗凝血活性病因感染性疾病占31-43%，包括细菌感染、病毒感染及其他恶性肿瘤占24-34%，各种恶性肿瘤均可，急性早幼粒细胞白血病典型且常见病理产科占4-12%，羊水栓塞、死胎滞留、妊高征等手术及创伤占1-5%，烧伤、挤压伤等其他：医源性因素，全身各系统疾病DIC的原因严重感染细菌感染G-、G+病毒感染立克次体、原虫、霉菌感染最常见、最重要恶性

8、肿瘤血液系统：急性粒细胞性白血病消化系统：胰腺癌、结肠癌、胃癌等泌尿系统：前列腺癌、肾癌女性生殖系统：绒毛膜上皮癌病理产科羊水栓塞胎盘早期剥离宫内死胎妊娠中毒症子宫破裂腹腔妊娠剖腹产手术创伤及手术严重软组织创伤挤压综合征大面积烧伤前列腺、肝、脑、肺、胰腺等大手术、器官移植术等促发因素单核吞噬细胞功能受损严重肝功能障碍机体纤溶系统功能降低血液的高凝状态其他因素：缺氧，休克，酸中毒单核吞噬细胞功能受损清除促凝物质：如内毒素、含TF的细胞碎片、Ag-Ab复合